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酒精中毒
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

 

并发症

酒精中毒可并发Korsakoff综合征和Wernicke脑病(参见第169节遗忘症)。

酒精中毒者(和其他营养不良的病人一样)可出现小脑变性。它的病理和临床特征可能与Wernicke脑病相同。姿势和步态共济失调可在几周或几个月内缓慢起病,也可突然起病。CT显示上蚓部和小脑叶前部萎缩。应用硫胺素及其他维生素B类可改善症状。

Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变,发生于慢性酒中毒病例,主要见于男性。最初见于意大利,认为是因饮用一种天然红葡萄酒而起病,但后来发现该病在其他许多国家亦有发生并涉及其他多种酒精饮料。曾推测本病与营养性病因有关,但确切性质不明。病理学与发病环境将其与桥脑中央脱髓鞘症联系起来,可能是后者的一种变异(参见第12节低钠血症)。患者表现出激越,精神错乱,可有进展性痴呆伴额叶功能释放体征。有的病人经历数月后恢复;另一些则发生抽搐昏迷,最后死亡。

病理性醉酒是一种比较罕见的综合征。其特征为,在饮用较少量酒后反复出现自发动作,极度兴奋以及攻击性或无法控制的不合理行为。每次发作持续数分钟至几小时,随后是较长时间的熟睡,醒后对病态表现失去记忆。

治疗

戒断 首先必须进行检查,了解当前有无戒断并发疾病,排除中枢神经系统损伤,此时脑损伤症状可能类似戒断综合征或者被后者所掩盖。尤其应当分清震颤谵妄与急性肝功能不全引起的精神改变。

谵妄患者极易受暗示,对患者进行安慰保证,可以取得良好效果。对其一般不应加以约束。必须保持液体平衡,应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B,尤其是硫胺。应每日肌注硫胺100mg再口服硫胺50mg,并每日口服B12及叶酸各1mg,以预防Wernicke-Korsakoff综合征。有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水(5%葡萄糖,0.9%氯化钠),再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。医.学全.在.线www.med126.com

有些常用的治疗酒精戒断症状的药物,在药理作用方面与酒精类似;那些与酒精有交叉耐药性的药物疗效最好。产生戒断症状的患者需要应用中枢神经抑制剂,但也并非人人如此。如能给予适当心理支持与保证,并且提供一个使患者感到安全的环境与治疗方法,不少病例可用非药物方法进行"解毒"。遗憾的是,一般医院或急诊室很难满足上述条件。

苯二氮卓类是主要的治疗药物。剂量依生命体征以及精神状况而定。多数情况下,开始时建议口服氯氮,每3小时50~100mg。也可应用地西泮,每小时静注或口服5mg,直到产生镇静作用为止。与速效苯二氮卓类药物(劳拉西泮奥沙西泮)相比,长效苯二氮卓类药物(如氯氮,地西泮等)不仅给药频度减少,而且当减少药量时,血清药物浓度也会平缓下降。对于出现明显肝病的患者,建议采用速效苯二氮卓类药物(劳拉西泮)或某种可通过葡萄糖苷酸代谢的药物(奥沙西泮)。(注意:苯二氮卓类药物可令酒中毒者发生中毒,躯体依赖及戒断综合征。)

现已很少应用速效巴比妥类药物(戊巴比妥和司可巴比妥),但苯巴比妥仍较常用。对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物,因其不仅不能控制病情,反而会降低抽搐阈值;但较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。偶发抽搐无须特殊治疗;反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。无须常规应用苯妥英。尤其是对门诊患者应用苯妥英,几乎可以说是浪费药物和时间,因为这种抽搐只在酒精戒断当时才会发生,而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物。

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