治疗
大多数轻度头颅创伤的儿童可在家中由父母观察。有以下情况的儿童应住院观察：在检查中有意识改变，有意识丧失史(即使是短时间的)，选择性颅骨骨折(枕骨，凹陷性，跨越脑膜中动脉)，局灶性或弥散性神经系统体征，有线索提示小儿可能受虐待(参见第264节)。有头部外伤的儿童必须密切监测神经系统状态的任何变化，包括意识状态，生命体征，瞳孔反射，局灶性或单侧性的神经体征，抽搐。儿童有下述表现应进行头颅CT检查：意识改变(Glasgow昏迷评分≤14)，持续呕吐，局灶性神经体征，颅骨底骨骨折的临床征兆，抽搐。
虽然对原发性损伤无法改变，但可以采取主动，细致的措施预防缺氧，高碳酸血症，低血压，颅内压升高以避免继发性脑功能障碍。由颅内压增高造成的脑水肿需要立即适当地处理以防止进一步干扰氧的传递和细胞代谢。
头颅严重受伤的儿童应按以下的处理步骤进行：首先最重要的是呼吸道通畅，因为低氧和高碳酸都会通过增加脑血流而使颅内压升高；如果Glasgow昏迷评分＜8，应给儿童插管并予以有效的药物控制，防止颅内压升高。药物可使用镇静剂(如果血流动力学稳定可用硫喷妥)，利多卡因静脉注脉(1～2mg/kg)和一种麻醉剂。不要盲目进行鼻气管插管。应进行机械性通气，并监测动脉血气，血氧定量，潮气末PCO2以评估氧气量和通气量是否足够。
静脉输液包括5%的葡萄糖和0.9%氯化钠，以3/4～4/5张维持，以防低张力或低血容量性休克。应保持儿童的血管内容量正常。由于脑损伤后ADH分泌增加，因此很容易造成水容量过多而加重脑水肿，故应对补液量略加限制。因低张液(尤其5%葡萄糖)含水量过多，应禁用。须监测血浆钠盐浓度保持≥140mEq/L。
儿童Glasgow昏迷评分＜8，不论头颅CT扫描有无脑水肿或出血的征象，都应首先给予轻度的过度通气，使PCO2维持在34～36mmHg。低PCO2将导致大脑灌流降低而局部缺血的危险增加。因此，很有必要放置一个颅内压监测仪以测定是否须采取措施降低颅内压并维持脑灌流在＞50mmHg，最好＞70mmHg(动脉压减颅内压)。采取以下措施使颅内压应保持≤15mmHg：防止动脉PCO2高于正常(动脉PCO2升高导致脑血管扩张)，控制疼痛，维持正常体温(或略低于36℃)，必要时用肌松剂。同样地，应维持动脉压以保持脑灌流压＞50～70mmHg。床头抬高30°并使头部保持中线位置以提高脑静脉回流。可谨慎地使用小剂量甘露醇0.25～0.5g/kg降低颅内压或提高血浆渗透压至295～305mOsm/kg。呋塞米1mg/kg静脉注射也有助于降低体液量，避免与甘露醇同时使用，特别是在暂时性高血容量时。头部受伤的第一个24小时内，呋塞米可被用做提高血浆渗透压的一个方法。地塞米松对头部创伤无效，不推荐使用。苯巴比妥诱导昏迷和诱导低温的方法也无一致的疗效，且有很大的危险性，对特殊的患者使用时应进行个体化的治疗。医学全在线网站www.med126.com
对头颅受伤的儿童有必要经常进行检查。如果孩子的情况恶化，需要再做一次CT扫描以确定手术部位和恶化的原因。
瞳孔固定和放大，前庭反射消失和去大脑强直经过合理的治疗是可逆转的。直接对维持足够的肺部气体交换和脑灌流进行主动性的早期处理，可降低颅内压增高的危险性和继发的并发症。
抽搐可增高颅内压，应妥善处理，最初可用劳拉西泮，而后苯妥英治疗。如果有脑挫伤或脑出血，应十分重视预防性地给予苯妥英。为防止出现心血管的副作用(如低血压，心搏徐缓)，静脉注射剂量20mg/kg分2次即10mg/kg，最大速度为2mg/(kg.min)(最大到50mg/min)。维持剂量为3～6mg/(kg.d)，分2次静脉注射。然而，大脑受到损伤的儿童需要更高剂量的苯妥英，因此准确衡量受伤的程度十分重要，可用滴注的方式给药，有些儿童需要7～8mg/(kg.d)。治疗时间取决于损伤类型和心电图的结果。伤后一周内惊厥的发生率，5岁以上儿童为5%，5岁以下儿童为10%。
手术 对硬膜外出血，应尽快进行紧急抽液，以防神经系统症状的恶化。如果能得到迅速抽液，儿童预后良好。对硬膜下出血，有必要及早请神经外科医生会诊以决定是否对血肿抽液，并帮助采取措施控制颅内压的升高。慢性的硬膜下出血可能需要反复的硬膜下抽液，外科引流或分流。
预后和康复
大脑恢复的程度取决于患者的年龄，昏迷时间，是否有颅内出血以及最大的创伤部位。每年有500万儿童遭到头部外伤，其中4000人死亡，15000人需长期住院治疗。昏迷长达24小时以上的严重受伤者中，50%留有严重的神经系统后遗症。2%～5%成为残疾人。头颅外伤若Glasgow昏迷评分为5，6，7分，死亡率≤10%，5岁以下儿童(尤其婴儿)的死亡率高于年长儿。存活儿童的功能恢复通常很好，但需要长期的康复训练，特别是对认知和情感功能，康复训练应尽早计划，即使仍在住院。恢复期中的常见问题是逆行性遗忘，行为改变，情绪不稳定，睡眠障碍，智力减退和惊厥(参见第175节)。
脑损伤支持小组能够极大地帮助有脑损伤儿童的家庭并协助进行必要的药物治疗，手术，教育和康复训练。
