微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 儿科学 > 正文
新生儿持续性肺动脉高压(持续胎儿循环)
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

新生儿持续性肺动脉高压(持续胎儿循环)指由于肺动脉痉挛导致肺血流的严重减少而回复到胎儿循环。

如同在胎儿期,当婴儿发生新生儿持续性肺动脉高压时,血流通过开放的卵圆孔,或通过持续开放的动脉导管,或二者兼有,从右向左分流(参见第256节)。右向左分流导致严重的缺氧,即使给婴儿吸入100%的氧气也不能缓解。

病理生理学,症状和体征

大多数新生儿持续性肺动脉高压发生在足月儿或过期产儿中,他们经历围产期或产后的窒息或缺氧,触发回复性(或持续的)肺动脉强烈收缩,在胎儿这是正常的。肺动脉内受相当于体循环或超过体循环压力作用的后果,是血流通过开放的动脉导管(从肺主动脉至主动脉弓)或卵圆孔(从右房至左房),从右向左分流,导致难治性的全身性低氧血症。

对患持续性肺动脉高压的新生儿死后检查发现,肺小动脉和肺动脉肌肉异常发达,肌层异常肥厚,可能是宫内慢性缺氧所导致;如果在孕期母亲摄入大量的前列腺素合成抑制剂(阿司匹林,消炎痛)也会有同样的结果,设想这些药物使胎儿动脉导管收缩,导致肺血流异常增多,最后产生肺动脉肌肉系统的肥厚。

肺动脉平滑肌肥厚常发生在先天性膈疝的病人中,这可能是宫内肺血流异常增多的结果(因为常有左肺发育不良,从而肺血流大部分通过右肺)。

诊断

诊断依据病史,体检,X线检查和实验室数据。即使用正压供给100%的氧气,患儿可能仍有低氧血症。如果患儿有原发性肺动脉高压,胸部X线显示肺完全正常,但可表现肺实质性病变(如胎粪吸入综合征或新生儿肺炎)或先天性膈疝。用超声心动图评价心脏情况排除先天性心脏病,并确定肺动脉内存在超过体循环的压力。

肺血管阻力的增加可导致肺动脉高压和右向左分流,加重缺氧和酸中毒。通过提高氧分压和pH可改善这些症状。因此,对任何接近足月并存在动脉低氧血症的新生儿,应怀疑有新生儿持续性肺动脉高压的存在,并尽可能早期治疗以防止进一步发展。

因为这样的病人通过开放的动脉导管而有大量的右向左分流,所以其右臂动脉氧分压比降主动脉的氧分压高。如果用脉搏光电血氧仪同时放在右手和下肢,显示足部氧饱和度低,证明右向左分流的水平在动脉导管。

治疗

治疗包括用100%氧和机械通气,因为氧气是一种潜在性肺血管扩张剂,同时碱化作用也能帮助扩张肺动脉。通过缓慢静滴碳酸氢钠可起到碱化作用,剂量为每小时0.5~2mEq/kg,剂量的调整是保证pH在7.45~7.5之间。因为肺泡的机械扩张也能引起血管扩张,因而用呼吸囊和面罩吸入100%氧气也有帮助。医.学全.在.线www.med126.com

在许多病人吸入一氧化氮后,可以迅速改善氧合,这包括了肺动脉得到扩张的效应。一氧化氮是由内皮细胞产生的内皮细胞舒张因子,能使动脉的平滑肌扩张。而在新生儿持续性肺动脉高压的患儿中,其合成异常低下。当病人通过呼吸机循环吸入低浓度的一氧化氮后可弥散至肺动脉壁,引起平滑肌的舒张,增加肺血流量。一氧化氮和血红蛋白的结合是紧密的(并因此失活),体循环不会受到影响,全身性低血压不会发生。

给予妥拉唑林(一种α-受体阻断剂),负荷量为1~2mg/kg,至少静滴5~10分钟,然后按每小时0.5~2mg/kg给予维持,可帮助肺血管扩张,改善氧交换。由于妥拉唑林可引起全身性血管扩张和低血压,因此要通过能在肺循环达到最大浓度的途径给药。持续性肺动脉高压的新生儿在肺动脉水平有右向左分流,可通过上肢或头皮静脉或直接注入肺动脉给药。如果发生体循环血压降低和低氧血症恶化,可通过早期给予扩充血容量(如:0.9%生理盐水或5%人体白蛋白10~15ml/kg,静滴10分钟以上)来解决。如果血压或血流灌注继续下降,可用多巴胺5~20μg/(kg.min)和/或多巴酚丁胺5~20μg/(kg.min)静滴治疗(不可通过动脉给药)。通常妥拉唑林引起低血压是治疗的难点,因此限制了此药效用。妥拉唑林能引起组胺的释放和上消化道出血,可给予H2受体阻断剂作为预防。

体外膜肺能用于胎龄>34周,经用药物治疗不能改善氧交换,不能存活的婴儿。

严密监测并维持液体,电解质,葡萄糖和钙的内环境稳定,将婴儿置于中性环境温度中,对可能存在的败血症给予抗生素治疗直至得到血培养结果。

一旦氧分压≥100mmHg,从调低FiO2开始撤离呼吸机,其调节从极小的幅度开始,每次降低2%~3%,以后FiO2和呼吸机压力交替降低,目的是避免任何大的变化。因为突然降低PaO2可导致肺动脉再次发生收缩和新生儿持续性肺动脉高压。

相关文章
20-2 吞咽困难
260-37 新生儿惊厥
260-1 新生儿和婴儿异常概述
260-14 胎粪吸入综合征
270-15 Osgood-Schlatter病
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部