概述：

十二指肠损伤(普外)不多见，约占闭合性腹内脏器伤2-5%。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重不一，常合并胰、肝等周围脏器伤，诊断和处理都有一定困难，死亡率和手术后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，死亡率明显增高，应予警惕。

症状表现：

1.腹痛或腰背部剧痛，可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。2.腹膜刺激征，腹腔十二指肠损伤时明显，腹膜后十二指肠损伤时不明显，腹膜后破裂，直肠指检骶前可扪及捻发音。3.患者可有内出血或出血性休克表现。

诊断依据：

1.外伤史，上腹，下胸或腰背部外伤史。2.腹痛或腰背剧痛。3.腹膜刺激征。4.内出血或出血性休克。5.腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。6.X线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。

治疗：

1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术原则：仔细探查，以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术，肠切除吻合术，十二指肠憩室化，胰头十二指肠切除术。5.术后营养维持和对症治疗。

用药原则1.十二指肠损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体疗法和抗生素治疗。2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性。3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等，一般需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。4.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。若术后3-4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应的处理，不能盲目应用抗生素。

预防常识：

腹部外伤，尤其是上腹、下胸或腰背部外伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有十二指肠损伤或伴有腹腔内出血的可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。