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十二指肠损伤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

十二指肠损伤(普外)不多见,约占闭合性腹内脏器伤2-5%。由于解剖关系复杂,十二指肠损伤类型不同,临床表现轻重不一,常合并胰、肝等周围脏器伤,诊断和处理都有一定困难,死亡率和手术后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断,死亡率明显增高,应予警惕。

症状表现:

1.腹痛或腰背部剧痛,可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。2.腹膜刺激征,腹腔十二指肠损伤时明显,腹膜后十二指肠损伤时不明显,腹膜后破裂,直肠指检骶前可扪及捻发音。3.患者可有内出血或出血性休克表现。

诊断依据:

1.外伤史,上腹,下胸或腰背部外伤史。2.腹痛或腰背剧痛。3.腹膜刺激征。4.内出血或出血性休克。5.腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。6.X线胸腹部平片,可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。

治疗:

1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或有探查指征时,应尽快剖腹探查。手术原则:仔细探查,以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术,肠切除吻合术,十二指肠憩室化,胰头十二指肠切除术。5.术后营养维持和对症治疗。

用药原则1.十二指肠损伤以手术治疗为主,并需用各种药物辅助治疗,其中主要有液体疗法和抗生素治疗。2.术前必须补液,必要时输血,以防治休克及水电解质、酸碱紊乱,提高病人的抵抗力和手术耐受性。3.术后禁食、胃肠减压期间,也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等,一般需4-5天,以维持热量和水电解质平衡。4.术后继续抗生素治疗,定期检查血尿常规,直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。若术后3-4天,体温不是逐渐下降而是逐渐上升,应查明原因并作相应的处理,不能目应用抗生素。

预防常识:

腹部外伤,尤其是上腹、下胸或腰背部外伤后,患者感腹部剧痛,伴恶心呕吐,面色皮肤粘膜苍白,脉搏增快,腹部拒按,不敢翻身走动,动时腹痛加剧,或腹胀逐渐加重,均提示有十二指肠损伤或伴有腹腔内出血的可能。此时,应让患者保持安定,迅速送往医院诊治。注意不宜用如吗啡类止痛较强的药物,以免掩盖病情,延误治疗而造成严重后果。

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