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颅底骨折
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

颅底骨折(神经外科)大多为颅盖和颅底的联合骨折,绝大多数为线形骨折。发生的原因:(1)颅盖骨折延伸而来。(2)暴力作用于附近的颅底平面。(3)头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。(4)个别情况下,垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时,臀部着地。按其解剖部位分为:颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤,骨折本身无需特殊处理,主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。

症状表现:

1.颅前窝骨折:前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血斑、鼻出血脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退,严重者导致失明。2.颅中窝骨折:颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦瘘。3.颅后窝骨折:枕部或乳突区皮下瘀斑,多在伤后数小时出现。舌咽迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。

诊断依据:

1.临床征象 (1)颅前窝骨折:眶周皮下及眼球结合膜下瘀血,表现“熊”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。(2)颅中窝骨折:外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。(3)颅后窝骨折:乳突皮下瘀血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑脑干损伤症状。2.颅底X线摄片显示骨折。

治疗:

治疗原则 1.脑脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3.脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压,应开颅手术修补漏孔。4.合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。

用药原则 1.伤后立即使用精制伤风抗毒素,选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主。2.发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3.合并脑损伤者,按脑损伤治疗。

预防常识:

颅底骨折一般为开放性损伤,骨折本身无需特殊处理,治疗重点为预防感染及着重治疗并发的颅内损伤。可全身使用有效的抗菌素,有脑脊液耳鼻漏者,忌填塞,制止擤鼻减少喷嚏或咳嗽,保持外耳道、鼻孔清洁,但忌冲洗。保持于脑脊液不漏或少漏的体位。脑脊液漏多于2周内自行停止而愈合,若持续2—3周不愈合者,应考虑手术治疗。若视神经管骨折造成视力损害,应在伤后7—10天内作视神经管减压术。合并面神经麻痹3个月以上无恢复者,可行骨管减压术或面神经和舌下神经或副神经吻合术。

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