中级主管护师：《答疑周刊》2018年第21期
1.【问题】甲亢病人为什么禁碘饮食？
【解答】碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲亢患者体内甲状腺激素的含量已高于正常人，如果再给予含碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的激素，进而加重病情。
2.【问题】抗结核药物的不良反应有哪些？
【解答】常用抗结核药物：
（1)异烟肼（H.INH)：是完全杀菌剂，具有杀菌力强、不良反应少和价廉等优点。对A群菌的作用最强。口服吸收快，能渗入组织，透过血-脑脊液屏障。本药常规剂量很少发生不良反应，偶见肝脏损害、周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制等。后两个不良反应可能与维生素B6缺乏有关，必要时可用维生素B6预防，但常规剂量下不予加用，以免影响异烟肼。用药注意事项：慢性肝病、精神病和癫痫病人、孕妇及哺乳妇女忌用或慎用；避免与抗酸药同时服用；注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；定期查肝功能；可抑制抗凝血药代谢，使抗凝作用增强。
（2)利福平（R.RFP)：为广谱抗生素，对A、B、C群结核菌均有杀菌作用。不良反应除消化道不适、流感综合征外，有肝功能损害及过敏反应。用药时需注意：肝功能严重损害和怀孕3个月以内的孕妇禁用；体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色；监测肝脏毒性及过敏等。
（3)链霉素（S.SM)：对细胞内的结核菌作用较小，为半杀菌剂。主要不良反应是损害听神经，病人出现眩晕、耳鸣、耳聋和共济失调，严重者应及时停药，肾功能严重损害者不宜使用。过敏反应较少见。用药时需注意听力变化及有无平衡失调，进行听力检查；了解尿常规及肾功能的变化。
（4)乙胺丁醇（E.EMB)：为抑菌药。与其他抗结核药物联用，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应少，偶有胃肠不适、球后视神经炎，停药后多能恢复。用药时需注意：用药前、后每1～2个月检查一次视觉灵敏度和颜色的鉴别力。
（5)吡嗪酰胺（Z.PZA)：能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。与利福平、异烟肼联合应用有明显的协同作用。可有高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。用药时需注意：定期查肝功能；注意关节疼痛、皮疹等反应；定时监测ALT及血清尿酸；避免日光过度照射。
（6)对氨基水杨酸钠（P.PAS)：为抑菌药，与其他抗结核药联用，可延缓其他药物发生耐药性。不良反应较多，已被乙胺丁醇取代。
3.【问题】急、慢性胃炎区别在哪里？
【解答】主要通过以下几点进行区别：
1.病因的区别：引起急性胃炎的原因多种多样，可由病原微生物及其毒素，如沙门氏菌属、嗜盐菌感染引起；可由物理性因素，如进食过快或食入过烫、过冷的食物等；化学性因素，如误入强酸、强碱、高浓度的水杨酸盐类、金霉素、氯化铵、大量饮酒等引起。而引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及时治疗而经久不愈或反复发作而导致的。
2.症状的区别：急性胃炎很短的时间内出现胃肠道的症状，胃里面会出现大量的分泌物，患者会恶心呕吐，胃痛。若伴随急性肠炎，就会出现下消化道的症状，如腹泻、腹痛，甚至严重的有脱水或者脓血便、高烧。慢性胃炎长期胃粘膜受到危害因素慢性刺激，会出现胃部的不舒服，隐隐约约疼，甚至一些消化不良，个别出现肚子胀，有些会出现早饱、胀气，也有少数的会出现恶心呕吐。
3.疼痛的区别：急性胃炎，起病急，上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐及食欲下降。慢性胃炎，起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。
4.治疗措施的区别：急性胃炎主要是采取对症疗法，去除致病因素，病情即可有效缓解。慢性胃炎由于常常是急性胃炎转化而来，临床上治疗相比较复杂些，主要还是中西结合对症治疗。
4.【问题】慢性肾衰竭各期临床表现是什么？
【解答】慢性肾衰竭（CRF)时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR)≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr)在133～177μmol/L（2mg/dl))。
2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR)＜正常值50%以下，血肌酐（Scr)水平上升至177μmol/L（2mg/dl)以上，血尿素氮（BUN)水平升高＞7.0mmol/L（20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl)，Scr升至442μmol/L（5mg/dl)以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。
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