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中级主管护师:《答疑周刊》2018年第24期
来源:本站原创 更新:2017/11/17 字体:

主管护师《答疑周刊》2018年第24期

1.【问题】住院期间出现分离性焦虑症最明显的是哪一期?

【解答】住院儿童出现分离性焦虑最明显的年龄阶段是幼儿期。

幼儿住院的反应:

(1)幼儿对母亲的依恋变得十分强烈,而且害怕被父母抛弃。

(2)对医院环境不熟悉,生活不习惯,缺乏安全感。

(3)由于幼儿语言表达及理解能力有限,在语言沟通上有困难。

(4)患儿在医院里受到束缚,不能发展自主性,有可能发展成羞怯、疑虑,甚至产生孤独感和反抗情绪。

(5)幼儿开始知道身体器官的名称,但不知道其功能,害怕打针、手术及影响身体的完整性。

(6)分离性焦虑。

(7)退化:退行性行为是儿童出现过去发展阶段的行为,如尿床是儿童逃避压力常用的一种行为方式。

2.【问题】常见化疗药物的观察和护理要点。

【解答】一、氟尿嘧啶(5-FU)

注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生,必要时停药。

与甲氨蝶林呤合用,应先用甲氨蝶呤4~6小时后,再给予本药,否则药效降低。

与亚叶酸合用,应先用亚叶酸后再给予本药,可增加本药疗效。

别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。

应避免日晒,色素沉着停药后多可恢复。

持续滴注时,建议使用深静脉置管。

二、吉西他滨(泽菲、健泽)

静脉滴注30分钟,最长不超过60分钟(滴注药物时间的延长增大药物的毒性)。

本药是一种辐射增敏剂,与放疗同时应用可产生严重毒性。

注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。

配制本药每0.2g至少加入5ml生理盐水(粉剂只能使用生理盐水溶解)。配制好的溶液贮存在室温下,不得冷藏,在24小时内使用。

三、环磷酰胺

用药时需适量饮水,必要时静脉补液,确保尿量,预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。

药物加热小于60摄氏度,待完全溶解后方可使用。

本药注射剂稀释后不稳定,应于2~3小时内使用。

本药片剂口服宜采用空腹服用,或进食时服用。

四、异环磷酰胺(和乐生、匹服平)

为防止或减轻泌尿系统毒性反应,预防出血性膀胱炎,宜补充适量液体,并使尿路保护剂(美斯钠),美斯钠一日3次静脉注射(IFO用药当时,4小时后,8小时后)。

尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用,减少中枢神经系统毒性。

注意骨髓抑制的观察及处理。

本品可能加重放疗所致的皮肤反应。

五、达卡巴嗪(氮烯咪胺)

局部刺激性较大,注射时要避免漏出血管外。

稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。

与氢化可的松琥珀酸钠有配伍禁忌。

六、顺铂

恶心、呕吐的副作用很强烈,恩丹西酮等5-HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。

为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液(必须在给药前2~16小时和给药后6小时内)。

注意观察出入量的平衡,并保证患者排尿的方便和安全,禁止使用呋塞米以增加尿量,可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。慢性肾脏病史禁用,用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣,及时发现,停药观察。

因为末梢神经的损害,指尖和足底麻痹,可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大,要注意患者生活质量的援助,危险因素的预防。本药可能影响注意力集中,驾驶和机械操作时应谨慎。

患者在治疗期间需避孕。

使用剂量过大时,可在给药后3小时内采集透析,以清除本药。

本药不能接触含铝器具。(因铝与顺铂会发生反应,产生黑色沉淀及气体)

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