第五十二章 沁尿系统损伤
一、填空题
1、泌尿系统损伤的主要表现为 ， 。
2、肾损伤的病因分类为 ，。
3、闭合性肾损伤的病理分类为 ， ， ， 。
4、肾损伤的临床表现为 ， ， ， ， 。
5、输尿管损伤的病因为 ， ， ， 。
6、外伤性输尿管损伤的处理则是 ， ， 。
7、膀胱破裂分为 型，型。
8、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入 包绕的 ，使、 、 肿胀，有时向上扩展至。
9、前尿道损伤的临床表现为 、、 、 、 。
10、后尿道断裂后，尿液沿 外渗到 和 。
二、判断改错题
1、肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。
2、肾损伤后应立即行逆行肾造影。
3、肾损伤的处理与损伤程度无关。
4、肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。
5、因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。
6、腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7、腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。
8、膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。
9、男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10、尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。
三、选择题
[A型题]
1、闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为。
A．肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。
B．损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。
D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。
E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。
2、判断肾损伤的程度，主要依靠 。
A．血尿程度
B．尿路X线平
C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查
D．腹部可扪及包块
E．取决于外伤方式
3、肾蒂损伤的主要临床表现为 。
A．显微镜下血尿
B．大量肉眼血尿
C．腰部肿块
D．腹膜为症状
E．严重的出血性休克
4、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到 。
A．休克纠正后
B．血尿较清后
C．腰部肿块不再增大
D．2-4天后
E．2-4周后
5、肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动 。
A．10-30天
B．2-3个月内
C．6-8个月内
D．1-3年内
E．终身不能参加
6、术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观察 。
A．手术野是否有蓝色尿液流出
B．输尿管的蠕动是否增强
C．对侧肾脏的功能
D．患侧肾脏的功能
E．有无血管损伤
7、疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察 。
A．导尿管能否插入膀胱
B．有无引流出血尿
C．注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆
D．液体进出量的差异
E．注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加
8、前尿道损伤时常出现 。
A．全程肉眼血尿 B．终末血尿 C．尿道口滴血
D．盆腔腹膜外血肿 E．无血尿
9、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是 。
A．悬垂部尿道 B．尿道球部 C．尿道外口
D．尿道膜部 E．全段尿道
10、尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为 。
A．导出膀胱尿液后立即拔出
B．2-3天 C．1周 D．1月 E．2-3个月
[B型题]
A．口服抗生素，住院观察病情变化
B．可回家卧床休息，密切观察病情变化
C．输血、输液补充血容量
D．手术探查
E．先看膀胱镜
11、20岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检。BP80/40mmHg。CT、B超，右肾破裂，肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是。
12、30岁，男性，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规血细胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左肾轻微挫伤，应采取的措施是。
A．肾损伤
B．输尿管损伤
C．膀胱损伤
D．前尿道损伤
E．后尿道损伤
13、36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是。
14、55岁，男性，因右半结肠癌手术切除右半结肠，术后右腰胀痛，未引起注意，术后半年全面复查时发现右肾萎缩，应考虑的诊断是。
15、40岁，男性，车祸后3小时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是。
A．尿道复位术
B．膀胱造瘘
C．开放手术修补膀胱
D．抗生素治疗，观察病情变化
E．上导尿管引流尿液
16、18岁，男性，会阴部被踢伤6小时，阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，查体无特殊体征，最适宜的治疗是。
17、30岁，男性，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP80/40mmHg, P128次/分，下腹明显膨隆，导尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是 。
18、20岁，男性，翻越椅背时会阴部受到骑伤，局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，伤后排尿困难，5小时急诊入院，查体：BP120/80mmHg, P82次/分，下腹膨隆，B超证实充盈之膀胱，导管不能插入，最适宜的治疗是。
A．肾损伤
B．输尿管损伤
C．膀胱损伤
D．尿道损伤
E．肾上腺损伤
19、经尿道前列腺电切术中，发现腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液体，应考虑到 。
20、骨盆骨折最易合并 。
[C型题]
A．腹膜内型膀胱破裂
B．腹膜外型膀胱破裂
C．二者都是
D．二者都不是
21、右侧腰部受到撞击，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明显，考虑诊断为 。
22、结肠癌根治术后，腹膜后尿性囊肿形成，考虑诊断为 。
23、膀胱镜检查中，发现进水多，出水少，腹痛、腹胀，腹腔穿刺有大量液体，考虑诊断为。
A．腹膜后血肿伴休克
B．肉眼血尿严重
C．二者都有
D．二者均无
24、肾蒂损伤 。
25、输尿管误 。
26、膀胱粘膜及肌层挫伤 。
27、重度肾裂伤 。
A．排泄性尿路造影
B．尿道膀胱造影
C．二者都需做
D．二者都不必做
28、肾损伤 。
29、输尿管损伤 。
30、膀胱损伤 。
[X型题]
31、肾蒂损伤有如下特点。
A．较少见
B．手术效果佳
C．多发生于右肾
D．出血量大，病人多处于休克状态
E．应力争及早手术探查，否则死亡率极高
32、肾损伤时对血尿的观察。
A．血尿与损伤程度成正比
B．大多数肾损伤患者均有血尿
C．肾挫伤时可出现少量血尿
D．肾蒂损伤可无血尿
E．因继发感染，血尿可延续很长时间
33、肾损伤的特殊检查包括。
A．静脉注射靛胭脂
B．B型超声检查
C．CT检查
D．排泄性尿路造影
E．逆行肾盂造影
34、输尿管损伤的病因包括。
A．开放性手术损伤
B．腔内器械损伤
C．放射性损伤
D．外界暴力损伤
E．尿道造影时损伤
35、膀胱损伤的原因包括。
A．骨盆骨折
B．腔道器械损伤
C．自发性破裂
D．膀胱空虚时下腹被拳击
E．贯穿伤
36、膀胱破裂后临床表现包括。
A．排尿困难、血尿B．腹痛 C．休克
D．尿瘘 E．大量乳糜尿
37、膀胱破裂手术探查中，应注意。
A．修补膀胱破裂口 B．彻底清除盆腔血种 C．腹膜外膀胱造瘘
D．引流膀胱周围间隙 E．上持续导尿管
38、尿道球部损伤，血及尿可外渗到。
A．会阴部 B．阴茎 C．阴囊 D．下腹部
E．两侧股部
39、骨盆骨折，后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即。
A．抗休克 B．上导尿管 C．膀胱造瘘
D．立即背病人抬至放射科行尿道造影
E．立即手术清除骨盆血肿行导尿术
40、尿道损伤并发症主要有。
A．尿道狭窄 B．尿瘘 C．前列腺增生
D．肾上腺皮质增生 E．睾丸萎缩
四、名词解释
1、“自发性”肾破裂
2、外伤性肾血管性高血压
3、尿瘘
4、腹膜外型膀胱破裂
5、腹膜内型膀胱破裂
6、膀胱破裂的导尿试验
7、尿道损伤的尿外渗
8、后尿道损伤的剪切样暴力
9、前尿道
10、后尿道
五、问答题
1、为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤？
2、肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？
3、肾损伤时会发生肾绞痛吗？
4、请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。
5、为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤，而在充盈时易损伤？
6、请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。
7、请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。
8、请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。
9、为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应作哪些处理？
参考答题
一、填空题
1、 出血 尿外渗
2、开放性损伤 闭合性损伤
3、肾挫伤肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤
4、休克 血尿 疼痛 &nwww.med126.com/shouyi/bsp; 腰腹部肿块 发热
5、开放性手术损伤 腔内器械损伤 放射性损伤 外伤
6、先抗休克 处理其他严重的合并损伤 尔后处理输尿管损伤
7、腹膜外 腹膜内
8、会阴浅筋膜 会阴浅袋 会阴 阴囊 阴茎 腹壁
9、尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗
10、前列腺尖部 耻骨后间隙 膀胱周围
二、判断改错题
1、 错 不一致
2、 错 不宜用行
3、错 直接相关
4、错 血红蛋白与血细胞比值持续降低
5、错 可不作特殊处理
6、错 腹膜完整
7、错 尿液流入腹腔，引起腹膜炎
8、错 应避免切开
9、错 尿道球部和膜部
10、错 不会
三、多选题
1、A 2、C 3、E 4、E 5、B 6、A 7、D 8、C 9、D
10、C 11、D 12、B 13、B 14、B 15、C 16、E 17、B 18、A
19、C 20、D 21、D 22、D 23、A 24、A 25、D 26、B 27、C
28、A 29、A 30、B 31、ACDE 32、BCDE 33、BCD 34、ABCD
35、ABCE 36、ABCD 37、ACDE 38、ABCD 39、AC 40、AB
四、名词解释
1、“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。
2、外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。
3、尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创www.med126.com/sanji/口相通，形成经久不愈的尿瘘。
4、腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。
5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。
6、膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。
7、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。
8、后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。
9、前尿道：包括球部和阴茎部
10、后尿道：包括前列腺部和膜部。
五、问答题
1、答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。
2、答：肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。
3、答：肾损伤时，血块通过输尿管时，可发生肾绞痛。
4、答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。
5、答：膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。
6、答：行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。
7、答：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。
8、答：后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。
9、答：术后每周1次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。
