第四十章 结肠、直肠肛管疾病
一、填空题
1、肛管上自 ，下至肛缘，长约3～4cm。
2、肛裂， ，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
3、直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至之间的癌
4、外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门 cm以内)；中位直肠癌（距肛门 cm以内)；高位直肠癌（距肛门 cm以内)。
5、直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为。 基底之间有半月形皱襞，称为。 与下端共同围成的小隐窝，称为 。
二、判断改错题
1、 诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。
2、 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。
二、选择题
[A型题]
1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对 。
A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤
B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应
C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛
D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结
E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配
2、肛管的长度为 。
A．0．5cm B．1～2 cm C．3～4 cm
D．4 cmE．4～5 cm
3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之 。
A．齿状线 B．半月线 C．粘膜线
D．白线 E．肛瓣
4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是 。
A．直肠大出血 B．肛门撕裂引起大便失禁
E．交叉感染致癌细胞种植性转移
5、肛裂常发生在肛管的 。
A．前正中位 B．左侧位 C．右侧位 D．后正中位 E．左前位
6、肛管直肠周围脓肿常继发于 。
A．肛裂 B．肛瘘 C．国家医学考试网肛窦炎 D．内痔注射 E．直肠息肉
7、肛瘘多由哪种手术引起 。
A．内痔注射疗法 B．肛裂切除法
C．血栓性外痔切开取栓子
D．肛周脓肿切开或穿破 E．内痔环切术
8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于 。
A．要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织
B．切除瘘管后应一期缝合
C．正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌
D．必须用探针穿入肛瘘内口再切开
E．以上所述都不是
9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对 。
A．切口应在红肿，压痛或波动最显著的部位
B．坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口
C．脓肿切开后应注意脓肿排出量
D．切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除
E．每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料
10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大，曲张所至 。
A．直肠上静脉 B．直肠下静脉 会计资格 C．直肠上静脉丛
D．直肠下静脉丛 E．肛管静脉
11、痔核一般多发生在 。
A．截石位12，6，9点钟处
B．胸膝位3，7，11点钟处
C．截石位3，7，11点钟处
D．胸膝位12，6，9点钟处
E．以上所述都不是
12、排便时肛门疼痛，大便带鲜血，最常见于哪种病 。
A．肛瘘 B．肛裂 C．内痔 在血栓性外痔 E．直肠癌
13、肛管直肠疾病，下列哪一种可以发生恶变 。
A．肛裂 B．肛瘘 C．直肠息肉 D．内痔 E．直肠脱垂
14、除幼年性息肉外，直肠息肉多发生在 。
A．2～8岁 B． 12～16岁 C． 20～30岁 D． 30～40岁
E． 40岁以上
15、直肠癌的早期症状是 。
D．排尿不畅或疼痛 E．下腹胀痛
16、直肠癌直接蔓延环绕肠管一周约需 。
A．6个月 B．6～9个月 C． 12～24个 D． 24～30个月
E．36个月
17、直肠癌沿肠壁纵轴蔓延扩散超过肿瘤边缘距离一般是 。
A．﹥5cm B．﹤1、0 cm C．﹥6、0 cm
D．很少﹥2、0～3、0 cm E．很少﹥4、0～5、0 cm
18、管癌一般最可能转移至 。
A．骶前淋巴结 B．髂内淋巴结 C．乙状结肠系膜淋巴结
D．腹股沟淋巴结 E．腹主动脉周围淋巴结
19、直肠癌的主要转移途径是 。
A．直接蔓延 B．淋巴转移 C．血行转移 D．种植转移
E．血行加直接蔓延
20、关于直肠癌淋巴转移，下列错误的应是 。
A．肿瘤侵犯肠壁愈深，蔓延周径越多，淋巴转移率越高
B．向肠内生长的癌肿，淋巴转移率较低
C．高位直肠癌不会发生向下转移的可能
D．下段直肠癌向上方和侧方转移为主
E．C和D两者
21、一40岁男性患者，近几月来排便增多，偶有便血，肛门坠胀，门诊按内痔注射治疗症状仍不能缓解，此时应首先作。
A．钡灌肠检查 B．直肠乙状结肠镜 C．纤维结肠镜检查
D．直肠内B超检查 E．盆腔CT检查
22、一8岁患儿经常大便出血，鲜血时见于大便表面，每日大便1～2次，无其他痛苦，偶有像草莓样肉团脱出肛外，直肠指检距肛门5～6CM处可触及葡萄状肿块，质软，指套有血迹，应考虑。
A．内痔 B．肛乳头肥大 C．直肠脱垂 D．直肠癌
E．直肠息肉
23、一30岁女性患者，近半年来排便次数增多，下腹部隐痛，有里急后重，大便检查有脓细胞及少量吞噬细胞，经内科按慢性痢疾治疗无效，此时应首先作。
A．纤维结肠镜检查 B．直肠镜 C．直肠指检 D．钡灌肠检查 E．CEA检查
24、30岁男性患者，肛门外经常不洁，分泌物有恶臭，时有肛门处肿痛，检查发现距肛门口2、5CM处，有乳头状突起，触诊有索状物与肛门相连，且有压痛，属何种疾病，如何处理。
A．外痔无须处理 B．血栓性外痔行血栓切除
C．肛管癌行Mile’s术
D．单纯性肛瘘行挂线或瘘管切开或切除治疗 E．肛裂并行切除术
[B型题]
A．排便时痔核不脱出肛门，便时滴血
B．排便时痔核不脱出肛门，痔核较小
C．排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位
D．痔核反复脱出，且不能自行还纳
E．肛门外剧痛脱出，且不能自行还纳
25、Ⅱ期内痔 。
26、Ⅲ期内痔 。
27、血栓性外痔 。
A．注射冶法 B．痔单纯切除术 C．内痔环切术
D．一般不需特殊治疗 E．挂线治疗
28、Ⅰ，Ⅱ期内痔出血应选择 。
29、较大且孤立的内痔或混合痔应选择 。
30、严重的环形痔应选择 。
[C型题]
A．便血 B．肛痛 C．两者均有 D．两者均无
31、直肠息肉 。
32、肛裂 。
[X型题]
33、关于肛管周围的括约肌下列描述哪些是正确的 。
A．内外括约肌围绕全周径
B．内括约肌不是随意的
C．外括约肌是随意的
D．外括约肌可以分为皮下部，浅部，深部
E．肛管括约肌组成四个肌环
34、直肠癌的病人临床上常规检查应作 。
A．直肠指诊 B．肛门镜检查 C．直肠乙状结肠镜
D．B型超声波检查 E．结肠镜
35、肛提肌以上的肛管直肠周围脓肿为 。
A．直肠后间隙脓肿 B．坐骨肛管间隙脓肿
C．骨盆直肠间隙脓 D．肛门旁及下脓肿 E．以上都是
36、齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是 。
A．向下转移 B．向两侧转移 C．向腹股沟淋巴结转移
D．向上转移 E．以上都是
37、直肠癌常被误诊为 。
A．痔 B．慢性痢疾 C．结肠炎 D．肛瘘或隐窝炎 E．肛周脓肿
四、名词解释
1、齿状线
五、问答题
1、齿状线的解剖意义及其临床意义
参考答案
一、填空题
1、齿状线
2、前哨痔
3、齿状线
4、5cm，5~10cm，10cm
5、肛柱，肛柱，肛瓣，肛瓣，肛柱，肛窦
二、判断改错题
1、 错 直肠指诊
2、对
三、选择题
1、E 2、C 3、D 4、D 5、D 6、C 7、D 8、C 9、B
10、C 11、C 12、B 13、C 14、E 15、C 16、C 17、D 18、B
19、B 20、B 21、B 22、E 23、D 24、D 25、C 26、D 27、A
28、A 29、B 30、C 31、A 32、C 33、ABCD 34．ACE
35、AC 36、ABD 37ABC
四、名词解释
1、齿状线：肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线，称齿状线。
五、问答题
1、答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意义。
