第五节 多囊卵巢综合征
一、概念
1.定义：又称Stein-Leventhal综合征，是以发病多因性、临床症状呈多态性为主要特征的一种内分泌综合征，大多患者表现体内雄激素过多和持续无排卵状态，是导致育龄女性月经紊乱最常见的原因之一。
2.临床特点：月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：
①下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调所致持续无排卵②与胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关③与肾上腺皮质功能亢进相关。
⑵病理：
卵巢的变化：双侧卵巢较正常增大约2~5倍。
子宫内膜变化：卵泡发育不良时，内膜呈增生期表现，当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时，可刺激内膜使其增生过长。
2.中医病因病机
肾虚——先天禀赋不足，血海难以充盈→闭经、月经稀少、不孕等症。
痰湿阻滞——痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得满盈→月经闭止或失调；痰湿凝聚，脂膜雍塞，肺气不宣，日渐体胖多毛，www.med126.com卵巢增大而致病。
肝郁化火——素性忧郁，情志不畅或郁怒伤肝，郁久化火，冲任失调，气血不和→月经不行或失调、不孕，面部痤疮等症。
气滞血瘀——七情内伤，肝气郁结，气机阻滞，或经期产后，余血未尽，瘀血内阻，胞脉阻滞→闭经、不孕、癥瘕等症。
相关脏腑——肾、肝、脾
三、诊断要点
1.症状：月经不调、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮症
2.实验室及其他检查：激素测定、诊断性刮宫、盆腔充气造影或盆腔双重造影、B超检查、腹腔镜检查、基础体温测定、核磁共振、剖腹探查有助临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、甲状腺功能亢进或低下、高泌乳素血症伴发PCOS相鉴别。
五、治疗
治疗原则——早期诊断，早期治疗。
1.西医治疗
⑴一般治疗：控制饮食、服用降代谢的减肥药，加强锻炼等减轻体重。
⑵药物治疗：
降低LH水平：口服避孕药、醋酸甲羟孕酮、促性腺激素释放激素激动剂
降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、酮康唑、螺内酯、醋酸环丙孕酮
改善PCOS的胰岛素抵抗：甲福明
诱发排卵：HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案；多个卵泡达到成熟期或卵巢直径>6cm时，不加用HCG。
⑶手术治疗：腹腔镜手术、卵巢楔形切除术。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肾虚 | 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，不孕，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠，形体肥胖，多毛；舌淡，苔白，脉细无力 | 补肾填精，调补冲任 | |
| 痰湿阻滞 | 月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，或带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦殆，形体肥胖，多毛，大便不实；苔白腻，脉滑或濡 | 燥湿除痰，理气行滞 | 苍附导痰丸合佛手散 |
| 肝经郁热 | 闭经，或月经稀发，量少，或先后无定期，崩漏，婚久不孕，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，或有溢乳，口干喜冷饮，大便秘结；苔薄黄，脉弦数 | 疏肝解郁，清热泻火 | 丹栀逍遥散 |
| 气住院医师滞血瘀 | 月经延后，或量少不畅，经行腹痛，拒按，或闭经，婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满；舌质暗紫，或舌边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩 | 行气导滞，活血化瘀 |
难点提示：
1．预防：积极治疗月经不调，调整月经周期；对肥胖、多毛、痤疮患者要及早查出病因，早期治疗；避免不良精神刺激，不良的饮食习惯，适劳逸。
