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对病人进行系统的营养状况监测及评价，对疾病的治疗效果及预后有直接影响。住院病人的营养评价方法包括：营养缺乏症状检查、人体测量、临床生化检验及膳食营养评价四个部分。其中营养缺乏病检查已在本章第一节叙述，其他三者简介如下：

（一)人体测量法

1.身高、体重身高、体重是一般营养状况评定的一个基本指标。群体营养调查中经常使用，对医院病www.med126.com/yaoshi/人诊断慢性营养不良时亦用之，可反映肌蛋白量的变化。但病人大量输液或有肝、肾病变及有体液潴留时，不能正确判断。病人体重变化可与标准体重或自身患病前体重相比，可用下列公式计算：

标准体重（kg)=身高（cm)-105

病人体重在标准体重90%以上者，营养正常；在90%～80%范围者，为轻度营养不良；79%～60%者，为中度营养不良；＜60%者为重度营养不良。

 患者平时体重指患病前的体重。体重变化±10%为营养状况正常；降低10%～20%为中度营养不良；降低20%以上则为重度营养不良。

2.皮下脂肪厚度用皮褶厚度计测量，常测部位有三头肌部、肩胛下部及腹部，皮下脂肪厚度减低反映体脂消耗程度。三头肌部皮褶厚度正常标准值：男8.4mm，女15.3mm。所测结果为标准值90%以上为正常；80%～90%为轻度体脂消耗；60%～79%为中度体脂消耗；＜60%为重度体脂消耗。

3.上臂围（AC)测三头肌部位围周，测值包括皮下脂肪及三头肌，是反映热能摄取情况的良好指标。上臂围标准值：男27.5cm，女25.8cm。所测结果为标准值80%～90%者为轻度营养不良；79%～60%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

4.上臂肌围（AMC)上臂肌围是反映体内蛋白质贮存的一个简便指标。可以代表骨骼肌和体细胞群的营养状况。用下式计算：

上臂肌围（cm)=上臂围（cm)-3.14×三头肌皮褶厚度（cm)

上臂肌围正常值：男25.3cm，女23.2cm。所测结果为标准值90%～80%为轻度营养不良，79%～60%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

5.体脂含量可用以下回归方程式计算：

F（%)=0.91137S₁+0.17871S₂+0.15381S₃-3.60146

F——体脂含量S₂——肩胛下皮褶厚度

S₁——三头肌皮褶厚度S₃——腹部皮褶厚度

（二)临床生化检验

1.蛋白质以下指标均可能受疾病本身影响，应结合临床加以分析。

(1)血清总蛋白：正常值65g/L，60～64g/L不足，＜60g/L缺乏。

(2)血红蛋白：女≥120g/L，男≥130g/L为正常，女＜120g/L，男＜130g/L为不足。

(3)血清白蛋白：正常值35～55g/L， 30～35g/L轻度营养不良； 25～30g/L中度营养不良；＜25g/L重度营养不良。

(4)运铁蛋白：半衰期约8～10天，故评价内脏蛋白质时比白蛋白灵敏。正常值1.7～2.5g/L，1.0～1.5g/L为中度营养不良，＜1.0g/L为重度营养不良。

(5)视黄醇结合蛋白：半衰期0.5天，在体内周转迅速，营养缺乏时血清中含量降低，补给蛋白质后迅速升高，可用于研究营养治疗的早期效应。血清中正常含量为51mg/L。

(6)肌酐-身高指数：肌酐是肌肉代谢产物，尿肌酐排出量与肌肉量相关，肌肉量与理想体重成正比，故理想肌酐量与理想体重相关。如身高170cm男子理想肌酐值为1467mg。

60%～80%为中度营养不良，＜60%为重度营养不良。

(7)氮平衡：蛋白质营养不良的病人呈负氮平衡，评价方法已在本章第一节叙述。

2.必需脂肪酸住院病人易出现必需脂肪酸缺乏，尤其是长期用要素膳或静脉营养的病人可产生必需脂肪酸缺乏。可用二十碳三烯酸与花生四烯酸比值来判断，比值＞0.4表示缺乏。

3.维生素和无机盐病人维生素及矿物盐和微量元素的缺乏是很常见的现象。维生素缺乏的检测方法见本章第一节；无机盐及微量元素的检测主要是测定体内的元素含量。病人最易缺乏的几种无机盐的正常值范围见表3-17。

 （三)膳食营养评价

对病人膳食状况进行评价，应着重调查其营养素摄入量能否满足不同疾病状态的需要。调查方法参见营养调查及评价。

（四)住院病人营养检查和评价程序

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