第六章、心血管系统疾病
目的要求
1. 掌握风湿病的基本病变、重要器官的病变及与临床表现的联系。
2. 掌握亚急性和急性感染性心内膜炎的病变特点及临床表现。
3. 掌握高血压病各期病变特点及心、脑、肾三个器官的病变及临床表现。
4. 掌握动脉粥样硬化症的基本病变,冠心病的类型、病变及其后果。
5. 掌握二尖瓣狭窄的病变及临床表现。
6. 熟悉心肌炎的病变及临床表现。
实验内容
本科实习内容 | 专科实习内容 |
一、大体标本: | 一、大体标本同本科 |
1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(瓣膜) | 1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(瓣膜) |
2. 动脉粥样硬化 | 2. 动脉粥样硬化 |
3. 家兔实验性动脉粥样硬化 | 3. 家兔实验性动脉粥样硬化 |
4. 亚急性细菌性心内膜炎 | 4. 亚急性细菌性心内膜炎 |
5. 脑出血 | 5. 脑出血 |
6. 原发性肾固缩 | 6. 原发性肾固缩 |
7. 高心病(主动脉硬化) | 7. 高心病(主动脉硬化) |
8. 左心室肥厚(高血压) | 8. 左心室肥厚(高血压) |
9. 左心室扩张(心内膜下出血) | 9. 左心室扩张(心内膜下出血) |
10. 风湿性心瓣膜病 | 10. 风湿性心瓣膜病 |
二、幻灯片及病理切片 | 二、幻灯片及病理切片同本科 |
1. 风湿性心肌炎 | 1. 风湿性心肌炎 |
2. 病毒性心肌炎 | 2. 病毒性心肌炎 |
3. 细菌性心内膜炎 | 3. 细菌性心内膜炎 |
4. 原发性肾固缩 | 4. 原发性肾固缩 |
5. 动脉粥样硬www.med126.com/wsj/化 | 5. 动脉粥样硬化 |
三、临床病例讨论(五、六) | 三、临床病例讨论(五、六) |
一、大体标本
见上表
二、组织切片
1、风湿性心肌炎(rheumawww.med126.com/zhuyuan/tic carditis)72#
(1)低倍镜下,在心肌间质内可见散在分布的风湿小体(Aschoff body),多位于血管周围。
(2)高倍镜下,风湿小体主要由增生的风湿细胞(Aschoff cell)构成。该细胞的特点是细胞较大,胞浆丰富,嗜碱性染色,单核或多核,核大、呈卵圆形或椭圆形、空泡状,染色质多浓集在中央,纵切面上呈毛虫样,横切面呈枭眼状。风湿小体中可见少量淋巴细胞和单核细胞浸润,有时在中央可见纤维素样坏死。
(3)心肌细胞水肿,横纹不清。
(4)根据病变推测临床上可出现那些临床表现?
2、病毒性心肌炎(viral myocarditis)74#
(1)低倍镜下,在心肌内可见散在分布的坏死病灶,间质水肿。
(2)高倍镜下,病灶区心肌细胞变性、坏死,肌原纤维及核溶解消失呈空泡状,可见淋巴细胞、单核细胞浸润。
(3)根据病变推测临床上可出现那些临床表现?
3、细菌性心内膜炎(bacterial endocariditis)75#
(1)低倍镜下,见心肌内膜面有疣状赘生物附着,内膜增厚纤维化,玻变。
(2)高倍镜下,疣状赘生物中见片状、颗粒状红染的血小板和细丝网状的纤维蛋白,可见较多的嗜中性白细胞、细菌菌落及少量坏死物。赘生物中大小不等的兰染细颗粒状物质为菌落。
4、原发性肾固缩(primary nephrosclerosis)78#
(1)低倍镜下,肾皮质内大部分肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变,所属肾小管萎缩或消失。部分残存肾小球代偿性肥大,所属肾小管代偿性扩张,部分管腔可见蛋白管型。
(2)高倍镜下,病变区的入球动脉管壁增厚,呈均质伊红色(玻变),管腔变小。弓状动脉及小叶间动脉内膜增厚,纤维组织增生而呈洋葱皮样外观,管腔亦变窄。间质纤维组织增生,有少量淋巴细胞浸润。
(3)大体形态会发生那些改变?如何解释?
5、动脉粥样硬化(atherosclerosis)80#
(1)低倍镜下,分清动脉壁的内、中、外膜三层结构。
(2)病变主要在内膜,病变处表面为胶原纤维增生并发生玻变,深部为粥样坏死病灶,呈红染颗粒状,其中可见大量针形、菱形或不规则的裂隙,即为胆固醇结晶。
(3)在粥样病灶附近可见泡沫细胞。
(4)这些病变是如何形成的?
三、临床病例讨论
病例讨论(五)
患者刘某,38岁,因劳动心悸十来年,反复水肿四次,于2002年3月10日入我院就诊。
现病史:病人十年前每当上山或走远路即感心悸气促,虽经治疗未见明显好转。2001年冬天开始加剧,且不能平卧,气促,心慌,尿少,腹部胀大,双下肢浮肿,咳嗽,吐粉红色痰,无咯血。近3-4月来症状更加严重,食欲下降,服药无效,于2002年3月10日入我院就诊。
既往史:十多岁患过“关节炎”,关节有红肿热痛,且肘、肩等关节交替发生,同时伴有发热,有喉痛历史,医生曾诊断为“扁桃体炎”。
入院检查:神志清楚,面部口唇青紫,呼吸加速,双肺大量水泡音,心律不齐,140次/分,心尖区可闻明显的舒张期隆隆性杂音,心界扩大,腹部膨胀,有移动性浊音,肝肋下六指,质较硬,双下肢凹陷性水肿,颈静脉怒张。白细胞14.1×109/L,红细胞4.5×1012/L。入院后经多方面抢救无效不幸死亡。
思考题:
1. 病人患有什么病?如何解释临床表现?
2. 死后解剖各脏器有何病变?
3. 死亡原因是什么?
病例讨论(六)
患者李某,男性,60岁,工人。病人患高血压病已20多年,常常头晕头疼,血压波动在190-220/98-106mmHg之间。医生除了给他积极治疗外,还要他适当休息,但他仍然坚持工作。近两年来,每于劳累后就出现心悸、气促,不能平卧,咳嗽吐粉红色的痰,夜间睡眠中常因“出气不赢”而突然惊醒,有时在劳动或饱食后出现胸骨后疼痛,但数分钟后缓解。半年来感觉右下肢发麻,走动时跛行,休息后好转。以上症状逐渐加重,前几天右脚剧疼,足背动脉搏动消失,皮肤逐渐变黑,不能活动。入院后立即进行右下肢截肢术。昨天中餐后突然发生心前区剧痛、焦虑不安,血压下降,面色苍白,皮肤湿冷,脉细,最后因抢救无效而死亡。
思考题:
1. 病人患什么病?如何分析解释其临床表现?
2. 心、肺、肾、主动脉、脾、右足等有何病变?
3. 引起心、肺、肾、主动脉、脾、右足的病变原因是什么?
4. 病人死亡原因是什么?