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医学影像学授课教案-非影像专业教案:呼吸系统教案
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

第一军医大学教案首页

单位及科室

南方医科大学南方医院医学影像教研室

教师姓名

曾行德

技术职务

教授

课程名称

影像诊断

投照技术学

教材版本

影像诊断及投照技术学(一医大版)

曾行德主编

授课方式

讲大课

授课内容

  第三章  X线诊断学(放射诊断学) 

第一节  呼吸系统X线诊断

学 时

2

专业年级

影像工程本科2002年级(85人)

教学日期

 2005年3 月14日

主要内容(按教学大纲要求)

一、呼吸系统X线检查的作用、限制和方法。

二、胸部正常X线表现。

三、胸部异常X线表现(胸部基本病变X线表现)。

四、胸部疾病X线表现。

教学目的 与  要  求 

目的:通过学习弄清呼吸系统的检查方法,正常、异常和疾病的X线表现。

要求:会认识呼吸系统正常X线表现,了解呼吸系统异常X线表现,基本掌握典型病例的X线表现。

重 点

难 点

重点:典型病例的X线表现。

难点:典型病例的鉴别诊断。

主  要  教

学  媒  体

CAI课件,肺和支气管模型,板书

主  要  外

语  词  汇

Lobar pneumonia   Broncho pneumonia   Mycoplasmal pneumonia   Pulmonary tuberculosis Lung  tumor Pleural  effusion

有关本课题的新进展

1、  呼吸系统DR、CR、CT和MRI的临床应用及比较影像学。

2、高分辨力及螺旋CT提高了肺癌诊断准确性。

复习思考题课堂测试题

1、  呼吸系统X线检查的作用、限制和方法有哪些?

2、  简述呼吸系统正常和异常X线表现。

3、简述呼吸系统常见疾病的X线表现。

教研室审查意 见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点   难点 新进展 板书

 

 

 

 

 

   第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

一、教学法:采用过程参与式和疾病中心教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容,并结合呼吸系统影像学检查的新进展,阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容,以利于同学们正确掌握选用原www.med126.com/hushi/则。②CAI课件结合模型和板书,精讲呼吸系统正常及基本病变的影像学表现。③采用疾病中心式教学法讲解呼吸系统疾病。此次课程内容较多,应突出重点内容的讲解。

二、手段:以CAI课件为主,辅以肺和支气管模型讲解,重点内容板书说明。

三、时间分配:(一)检查方法及选用原则5分钟。(二)呼吸系统正常和异常影像学表现讲课和实习35分钟。(三)呼吸系统疾病影像学表现35分钟。(四)小结5分钟。

第一节 呼吸系统放射诊断学

一、X线检查的作用,限制和方法

(一)  作用:呼吸系统自然对比良好,呼吸系统疾病能进行定位、定量诊断,大部分疾病能定性诊断。

(二)  限制:早期、隐蔽和支气管浅表病变的发现和定性较难。

(三)方法

1、 普通检查

①X线平片、CR、DR常用。检查时应注意摄正侧位,根据需要摄斜位、前弓位等。

②透视:一般用于观察呼吸系统的功能变化。

2、 特殊摄影:常用有高千伏摄影和断层摄影。

3、 造影检查

①血管造影(angiography):一般用于了解肿瘤的血液供应和鉴别良、恶性肿瘤。进行介入治疗。

②支气管造影(bronchography):有时用于支气管扩张术前定位、定量和定性,支气管疾病的鉴别诊断。

(四)选用原则

平片、CR、DR为基础,根据需要选用其它影像学检查方法、常用CT检查。

二、  胸部正常X线表现

(一)胸廓

1、软组织:胸锁乳突肌,胸大肌,乳房和乳头。

2、骨组织:肋骨,胸骨,锁骨,肩胛骨和脊椎。

(二)纵隔

1解剖结构:纵隔含心、大血管,气管和支气管,淋巴组织,胸腺,神经,脂肪和食管等。

2、范围及分区:(1)纵隔是指两肺之间、胸骨之后和脊柱之前的软组织密度区域。2)由纵横两线分为九区。分区有利于纵隔肿瘤的定位。

(三)膈肌

1、解剖:膈肌是腱膜肌,位于胸腹之间,呈圆顶状,内高外低。分左右两叶,边缘光滑、锐利,右膈顶位于9-10后肋平面,左膈顶比右膈顶低1-2cm,。平静呼吸时、膈肌上下移动1-3 cm,深呼吸时、膈肌上下移动3-6 cm。

2、肋膈角和心膈角

(四)胸膜

1、正常胸膜不显示

2、胸膜帽和叶间胸膜线:前者位于肺尖;后者在叶间胸膜与X线平行时、才能显影。

(五)气管和支气管

1、气管和支气管:气管分叉为左右主气管。右主气管分为上中下叶支气管、左主支气管分为上下叶支气管。右侧叶支气管分为10 个段支气管、右侧叶支气管分为8 个段支气管。正常气管和主支气管平片显示为低密度管状影,边界光滑。

2气管分叉角:正常600-800,右侧200-300,左侧300-450

(六)

1、  肺野:(1)肺野由含气肺泡组成。呈均匀低密度透明区。(2)肺野横分为上中下三野,上野又分为锁骨上、下区;纵分为内中外三带。

2、  肺纹理:肺纹理主要由肺动、静脉组成。由内向外呈树枝状软组织影,边界光滑,密度均匀。

3、  肺门:(1)肺门主要由肺动、静脉组成。呈均匀软组织密度影。(2)肺门分左右两侧。●右肺门分上、下肺门和肺门角;上肺门由上肺动、静脉组成、呈“竖八字”形,下肺门由右下肺动脉干组成、直径<15mm。●右肺门由上肺动脉组成、呈“逗点”形。

三、胸部异常(基本病变)X线表现

(一)肺部病变

1、渗出于实变

(1)病理:肺泡内有液体或/和炎性细胞积聚

(2)临床意义:见于肺部急性炎症,活动的肺结核,肺部出血及水肿等。

(3)X线表现:渗出常呈边缘模糊、密度稍高的斑片状影。●实变呈肺叶、肺段致密影,近叶间裂边缘清楚、其余部分模糊,有时实变影内可见支气管气征。

2、增殖

(1)病理:肺泡内有肉芽组织。

(2)临床意义:见于肺部各种慢性炎症,肺结核,炎症假瘤及硅肺结节等。

(3)X线表现:病灶呈腺炮状、结节状或块状密度增高影,边缘较清楚。

3、骨质破坏(Destruction  of  bone)

(1)病理:肺组织被纤维组织代替,它是机体炎症愈合的一种表现。

(2)临床意义: 见于肺部各种愈合的慢性炎症、肺结核和肺脓肿结缔组织病尘肺及特发性间质纤维化等。

(3)X线表现:肺部出现结节状、条状或块状,网点状,蜂窝状密度增高影,边缘清楚。由于纤维瘢痕牵拉,肺门、肺纹理、纵隔和膈肌向病灶移位和肋间隙变窄等。

4、钙化

(1)病理::肺组织或病灶内有钙质沉积,它是机体炎症或坏死愈合的另一种表现。。

(2)临床意义:常见于愈合的肺结核,肺癌和尘肺等。

(3)X线表现:钙化灶呈密度特高,边界锐利的斑点状、弧状、环状、球状或块状影。

4、空洞

(1)病理:肺组织坏死、液化,坏死物咳出后,肺组织残留的缺损。

(2)临床意义:常见于肺结核,肺癌和肺真菌病等。

(3)X线表现:●虫噬样空洞(无壁空洞)为大片致密影内出现大小不等、边界不规则的低密度区●薄壁空洞呈圆或椭圆形透明区,界限完整,洞壁厚度<3mm、边界多光滑●厚壁空洞呈圆或椭圆形透明区,界限完整,洞壁厚度>3mm、洞壁多不光滑、壁外常有致密影、壁内有时出现壁结节影,洞内可有液平面。

5、空腔

(1)病理:肺组织正常腔隙病理性扩大。

(2)临床意义:常见于肺大泡,肺气囊,肺囊肿和囊状支气管扩张等。

(3)X线表现:肺空腔呈圆、椭圆形或不规则透明区,界限完整,腔壁薄、厚约1mm,边界光滑,腔周多无病变,腔内可有液体。

6、肿块

(1)病理:肺组织内有瘤细胞生长称肿块。结核瘤和炎性假瘤的形态呈块状、也属肿块。

(2)临床意义:肺良、恶性肿瘤,结核瘤和炎性假瘤等。

(3)X线表现:肿块呈圆形、椭圆形或分叶形的密度增高影。边界清楚、多为良性;边界不光滑、有毛刺多为恶性。恶性肿块内可有空洞。

7、肺间质病变

(1)病理:肺间质内有炎症、水肿,纤维化和瘤细胞浸润等。

(2)临床意义:常见于各种炎症、组织细胞病、肿瘤和特发性纤维化等。

(3)X线表现:肺组织内出现条索状,网点状。蜂窝状软组织影。

(二)支气管阻塞性病变

1、   阻塞性肺气肿

(1)病理:支气管部分阻塞,肺内气体排出困难,过多气体积于肺内形成肺气肿。

(2)临床意义:常见于支气管炎症、肿瘤、异物和痉挛等。

(3)X线表现:●分局限性和弥漫性(2)●表现有肺透过度增高,肺纹理细、少、分散,肺体积膨胀的征象。

2、   阻塞性肺不张

(1)病理:支气管完全阻塞,气体不能进入肺内,肺萎陷而体积缩小形成肺不张。

(2)临床意义:常见于支气管炎症、肿瘤、异物和分泌物等。

(3)X线表现:●根据肺不张的范围而分为一侧肺不张,大叶性肺不张,肺段不张和小叶性肺不张●肺不张呈均匀密度增高影,同时有肺体积萎陷缩小引起的间接征象。

四、肺部疾病X线表现

(一)肺炎(Pneumonia)

1、   大叶性肺炎(Lobar  pneumonia)

(1)病原菌:肺炎双球菌。

(2)病理:分充血期,红肝变期,,灰肝变期,消散期。

(3)临床:高热,咳嗽,咳铁锈色痰和胸痛。白细胞总数及中性粒细胞升高。

(4)X线表现:●充血期见病变部位肺纹理增多,透过度钞稍低,膈肌活动度减弱●实变期(红肝变期,灰肝变期)见肺段或肺叶实变,邻近叶间胸膜处边缘清晰、其余边缘模糊,有时实变区内出现支气管气征●消散期开始、实变区内出现斑片状低密度区,致实变区密度不均。一般2周病变全部吸收。

2支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Mycoplasmal  pneumonia)

(1)病原菌:肺炎双球菌,链球菌和葡萄球菌等。

(2)病理:支气管壁充血、水肿和炎性细胞浸润,肺小叶实变。

(3)临床:好发于婴幼儿、老年、手术后和极度衰竭者。症状有发烧,咳嗽,咳痰,呼吸困难和胸痛等。白细胞总数及中性粒细胞升高。

(4)X线表现:●病变好发于两肺中下部、中内带●病变部位肺纹理增多、增粗、紊乱和模糊,沿肺纹理分布有斑片状密度增高影(肺小叶实变)、边缘模糊,肺小叶实变可融合成大片状影●有时见肺气囊、肺门影增大●病变一般2周后消散。

3、支气管肺炎(Mycoplasmal  pneumonia)

(1)病原:肺炎支原体。

(2)病理:肺间质充血、水肿和炎性细胞浸润,进而肺泡内出现炎性渗出液.

(3)临床:好发于冬春和夏秋相交季节,小儿和成人均可发病。无症状或低烧,咳嗽,胸闷,头痛和疲乏感等。发病2-3周后\血清冷凝集试验可阳性。

(4)X线表现:●病变好发于一侧肺中下部近肺门区●病变部位肺纹理增多、增粗、紊乱和模糊,呈扇状向外伸展,也可表现为网状模糊影●进而在上述阴影周围出现淡薄的片状密度增高影,状如鹅毛扇●有时见肺门影增大●病变一般2-4周后消散。

(二)肺结核(Pulmonary  tuberculosis)

1、病原菌:结核杆菌。

2、病理:基本病理变化为渗出和增殖。免疫力低则发生变质、坏死;免疫力增强或治疗后、病变纤维化或钙质而治愈。

3、临床:全身结核中毒症状和咳嗽、咳血和胸痛等。临床分为进展期,好转期及稳定期。

4、X线表现

(1)分型:1978年分型为Ⅰ型(原发型肺结核)。Ⅱ型(血行播散型肺结核)。Ⅲ型(浸润型肺结核)。Ⅳ型(慢性纤维空洞型肺结核)。Ⅴ型(胸膜炎型)●1998年分型为Ⅰ型(原发型肺结核)。Ⅱ型(血行播散型肺结核)。Ⅲ型(继发型肺结核)。Ⅳ型(胸膜炎型)。Ⅴ型(肺外结核如肠结核肾结核等)。

(2)各型肺结核X线表现

①Ⅰ型(原发型肺结核)

原发综合征:原发病灶,淋巴管炎和肺门、纵隔淋巴结肿大。

●  胸内淋巴结核:肺门、纵隔淋巴结肿大。

②Ⅱ型(血行播散型肺结核)

●  急性血行播散型肺结核(粟粒型肺结核):病灶呈小米粒样分布于两全肺,病灶大小均匀、分布均匀、密度均匀。

●  亚急性或慢性血行播散型肺结核(血行播散型肺结核):病灶呈斑点状,分布于两肺、上中部多,病灶大小、分布、密度不均匀,部分融合。

③Ⅲ型(浸润型肺结核)

●常见表现(小叶性):病灶呈斑片状、边缘模糊,具有一上三多的特点。

●  结核瘤:病灶呈圆状,多见于两肺上部,病灶大小一般<2-3cm、边缘清楚、密度均匀或不均匀(内有钙化或小空洞),周围有卫星病灶。

●  性肺炎:大叶性实变病灶内有无壁空洞,同侧或/和对侧肺野有斑片状、边缘模糊播散病灶。

④Ⅳ型(慢性纤维空洞型肺结核)

●慢性纤维空洞。

●同侧或/和对侧肺野有斑片状、边缘模糊播散病灶。

●纤维组织牵拉引起的间接征象如肺门上移、肺纹理呈垂柳状等。

⑤Ⅴ型(胸膜炎型)

(三)肺肿瘤(Tumor  of  loung)

肺肿瘤分良性和恶性。恶性常见,恶性中、原发性支气管肺癌肺转移瘤最常见

1、   原发性支气管肺癌

(1)病理:●肿瘤起源于支气管和肺泡上皮、腺上皮●组织学分鳞癌、腺癌、未分化癌和细支气管肺泡癌●依发生部位分为中央型(肿瘤发生于主支气管和段支气管),周围型(肿瘤发生于段支气管以下至细支气管以上)和弥漫型(肿瘤发生于终末细支气管和肺泡)。

(2)临床:中央型有咳嗽、咳血、胸痛、压迫症状和低热等。周围型有咳嗽、咳血丝痰和肺外征象等。

(3)X线表现

①  中央型:●癌块征:◎肺门区块状影、呈圆、椭圆或分叶形◎高千夫或支气管造影见结节状肿块或充盈缺损,严重着支气管阻塞●阻塞征象:肺不张,肺气肿和肺炎●转移征象:淋巴结肿大,胸腔积液和骨质破坏。

②  周围型:●癌块征:肺外围肺野块状影、呈圆、椭圆或分叶形,常见短毛刺,有时癌块内出现空洞和壁结节●转移征象:淋巴结肿大,胸腔积液和骨质破坏●阻塞征象:有时癌块周围见斑片状阻塞肺炎影,肺不张和肺气肿常不明显●胸膜变化:有时见胸膜凹陷征或局限性胸膜增厚。

2、   肺转移瘤

(1)病理:●肺或非外恶性肿瘤通过血液、淋巴或直接转移至肺形成肺转移瘤●常见的原发瘤有甲状腺癌肾癌肝癌鼻咽癌等。

(2)临床:症状有咳嗽、咳血、胸痛和呼吸困难等。

(3)X线表现:●血行转移常见两肺有多数大小不等的结节、球形或片状密度增高影。●淋巴转移则见两肺有网状密度增高影和肺门、纵隔淋巴结肿大。

五、肺部疾病X线表现

(一)胸腔积液(Pleural  effusion)

1、病原:结核性,化脓性,外伤性和肿瘤性等。

2、病理:胸膜水肿、发炎或瘤细胞浸润而致分泌增加、积液。

3、临床:咳嗽,胸痛和呼吸困难等。

4、X线表现:游离性胸腔积液◎积液区密度均匀增高,液面上界呈凹面而边缘模糊,液面随呼吸及体位变化而活动◎分小量、中量和大量积液◎中、大量积液常有病侧胸腔膨胀征象●局限性胸腔积液◎包裹性胸腔积液见侧或前后胸壁出现半圆形均匀致密影◎叶间胸腔积液见叶间有梭形或三角形致密影◎肺下胸腔积液见“膈影升高,膈顶外移,有时肋膈角变钝。

(二)气胸及液气胸(Pneumothorax  and  hydropneumothorax)

1、病原:自发性,外伤性,手术后和人工性等。

2、病理:胸膜腔内积聚气体或同时积聚气体及液体。

3、临床:胸痛和呼吸困难等。

4、X线表现:气胸◎气胸区为无肺纹理透明区◎肺被压缩而密度增高、缩向肺门◎气胸和压缩肺之间有致密线状影(气胸线)◎气胸侧有胸腔膨胀征象如肋间隙增宽等●液气胸◎具有气胸表现◎积液位于气胸下部,呈均匀致密的液平面影。

(三)胸膜增厚,粘连及钙化(Pleural thickening,adhesion and calcification)

1、病理:胸膜有纤维组织和/或肉芽组织增生,有的有钙质沉着。

3、临床:一般无症状,严重者有胸闷和呼吸困难等。

4、X线表现:胸膜增厚表现为紧贴胸壁的线状、条状或不规则形密度增高影,肋膈角变钝●胸膜粘连常与胸膜增厚并存,还见膈肌平直、抬高、幕状突起及活动减弱,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位等●胸膜钙化见增厚的胸膜有钙质。

小  结

一、呼吸系统的X线检查方法中,最常用是摄影和透视。但CT丰富了诊断信息、提高了诊断准确性。根据需要也可选用其它影像学检查方法。

二、呼吸系统正常和异常X线表现必须弄清和记住,它是学习医学影像学的基础。重点是的X线表现。特别要弄清解剖和X线表现的异同点。

三、肺炎,浸润型肺结核,肺癌和胸腔积液应重点应掌握其病理、临床要点和X线表现。

复习题

见教案首页

参考书

张雪林,主编。医学影像学。北京:人民卫生出版社,2001,132-172

预  习

循环系统X线诊断学

  

呼吸系统影像学检查方法很多,结合CAI课件重点讲解X线、CR及DR检查。注意启发式讲解。在讲解选用原则时、阐述影像检查的新进展及比较影像学。

结合CAI课件、模型重点讲解,辅以板书,密切联系过去学过的解剖、生理和其它基础知识。

异常X线表现要结合CAI课件重点讲解,辅以板书,密切联系过去学过的病和其它基础知识。

骨、关节及软组织系统正常影像解剖采用CAI课件、尸骨标本和示教片对比讲解。因是解剖学与影像结合讲解,故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如CT和MRI。

讲解肺部疾病采用疾病中心教学法。以疾病为中心,在预习的基础上,先请同学们发言,而后、教师进行有针对性的讲解。疾病中心

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