第一军医大学教案首页
| 单位及科室 | 第一军医大学 南方医院 医学影像教研室 | 教师姓名 | 马著彬 | 技术职务 | 副教授 | |||||
| 课程名称 | 医学影像学 | 教材版本 | 医学影像学（人卫版)张雪林，主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||||
| 授课内容 | 第9章第9节 骨肿瘤和肿瘤样病变 | 学时 | 2 | |||||||
| 专业年级 | 医学专升本2004年级（220人) | 教学日期 | 2004 年 12 月27 -28 日 | |||||||
| 主要内容（按教学大纲要求) | 第9节 骨肿瘤和肿瘤样病变 一、骨肿瘤和肿瘤样病变的分类 二、良、恶性骨肿瘤的鉴别 | |||||||||
| 教学目的 与 要 求 | 目的：通过学习弄清骨肿瘤的分类、良、恶性骨肿瘤的鉴别和常见良性骨肿瘤如骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现的关系，记住各种疾病的影像学表现要点。 要求：会鉴别良、恶性骨肿瘤，正确诊断骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的典型病例。 | |||||||||
| 重 点 难 点 | 重点：良、恶性骨肿瘤的鉴别，骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。 难点：各种疾病的比较影像学及鉴别诊断 | |||||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | CAI课件、示教片、板书和网上阅片 | |||||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Bone tumor tumor—like diseases osteoma osteochondroma gaint cell of bone | |||||||||
| 有关本课题的新进展 | 1、 各种骨肿瘤的ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用和比较影像学。 2、 各种骨肿瘤的病理、临床和影像学三结合的综合诊断方法。 3、各种骨肿瘤的鉴别诊断。 | |||||||||
| 复习思考题与 课堂测试题 | 1、 良、恶性骨肿瘤如何鉴别？阐述主要的影像学鉴别点。 2、 骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤有哪些影像学表现？重点阐述骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。 | |||||||||
| 教研室审查意见 | 经过试讲，同意授课 医学影像教研室 | |||||||||
| 备 注 |
教案内符号： 重点 -难点 新内容和进展 板书 | |||||||||
第一军医大学教案用纸
| 授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
| 课 堂 设 计 教学法：采用疾病中心教学法和过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因骨肿瘤是临床较常见的疾病，而且诊断较难，故先展示欲讲疾病的示教片，请同学们谈征象、做诊断，以启发同学们思考病理与影像学的关系，然后教师有针对性地进行讲解，讲解中、结合实际病例、提高同学们学习兴趣。并应注意讲透重点，讲清一般，使同学们掌握影像诊断要点，会正确诊断典型的骨软骨瘤和骨巨细胞瘤。 教学手段：以骨肿瘤和肿瘤样病变的ＣＡＩ课件为主，辅以示教片和板书。鼓励同学网上阅片，并抽空回答阅读示教片中的疑问。 时间分配：骨肿瘤和肿瘤样病变的分类和良、恶性骨肿瘤的鉴别1５分钟，骨瘤10分钟，骨软骨瘤1５分钟，骨巨细胞瘤病例讨论35分钟，小结５分钟。 第九节 骨肿瘤和肿瘤样病变 ●骨肿瘤和肿瘤样病变的分类 骨肿瘤：一、原发性（一)良性（二)恶性。 二、继发性（一)良性病变恶变（二)骨转移瘤。 肿瘤样病变：临床、病理和影像学表现似骨肿瘤如骨囊肿和骨纤维异常殖症等。 ●介绍WHO骨肿瘤分类法，本书骨肿瘤分类法。 ●影像学检查的作用 ▲是否为骨肿瘤？ ▲属何类骨肿瘤？ ▲采用临床、病理和影像学三结合的方法对骨肿瘤进行定位，定量和定性。 ●如何分析骨肿瘤的影像学表现？ ▲注意分析病变部位、数目、骨质变化、骨膜变化和软组织变化。 ▲结合临床资料如发病率、年龄、症状和体征等还应结合实验室检查结果等进行综合分析。 ●良、恶性骨肿瘤的鉴别 ▲良性：生长慢，膨胀性骨破坏，一般无骨膜反应，无软组织肿块。 ▲恶性：生长快，侵蚀性骨破坏、骨破坏区边缘模糊，常有骨膜反应，常有软组织肿块、肿块边缘模糊。
一、良性骨肿瘤
●起源：起源于膜内化骨骨骼的良性骨肿瘤。 ●病理：肿瘤为分化好的成熟骨组织。 ●临床：好发于男性、10-30岁、颅面骨。较小无症状，大的骨瘤出现局部隆起、压迫和阻塞症状。 ●影像学表现 ▲Ｘ线：一般单发，少数多发。 １、颅面骨：肿瘤为突出于骨表面的半球形或分叶形骨性肿块，边缘清楚，密度均匀，结构呈致密骨或松质骨样，也可为二者的混合。 ２、鼻窦：肿瘤自窦壁呈结节状或分叶状突入窦腔，多有蒂，结构常呈致密样。 ３、四肢骨：极少见。肿瘤突出于骨表面，基底部与骨皮质相连。肿瘤边缘光滑，可压迫软组织。 ▲CT:能显示隐蔽部位的瘤体，表现与Ｘ线相似。 ▲www.med126.com/Article/ＭＲＩ：致密型骨瘤T1WI和T2WI均呈边缘光滑的低或无信号区。 ●诊断和鉴别诊断 ▲临床结合影像学表现可确诊。 ▲本病需与骨岛，骨软骨瘤和骨旁骨肉瘤鉴别。 （二)骨软骨瘤（Osteochondroma) 1、起源：起源于软骨化骨骨骼的良性骨肿瘤。分单发性和多发性，后者具有遗传性。 2、病理：肿瘤具有骨性基底、软骨帽和纤维包膜三种结构。 3、临床：好发于青少年、四肢骨多见如股骨远侧干骺端、胫骨近侧干骺端等。小肿瘤无症状，大肿瘤出现局部隆起、轻度压痛和畸形等症状。 4、影像学表现 ●Ｘ线 （1)单发性：瘤体单一，表现为干骺端背关节向外生长的骨性突起，它含有骨性瘤基底、结构与载瘤骨相同，一般呈细蒂状或广基状。骨性瘤基底末端为软骨帽，软骨帽常呈条状、点状、弧状、环状、团状或菜花状钙化。肿瘤纤维包膜Ｘ线不能显示。 （2)多发性：瘤体多个，常伴有骨骼畸形或/和发育障碍。 ●CT: 表现与Ｘ线相似，但显示瘤基底体较好。增强扫描一般无强化。 ●ＭＲＩ：瘤基底信号与载瘤骨相同，软骨帽T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈明显高信号区。 5、诊断和鉴别诊断 ●临床结合影像学表现可确诊。 ●本病应与骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鉴别。 （三)骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone) 1、定义：此瘤源于骨髓内不成骨间充质组织的肿瘤，具有局部侵袭性。 2、病理：肿瘤主要由单核间质细胞和多核巨细胞组成。分三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型或生长活跃，Ⅲ级为恶性。 3、临床：好发于中年，20-40岁多见，男女发病相似。局部疼痛、肿胀、活动受限。体检 大肿瘤的皮肤暗红色、浅静脉怒张、压痛、部分病例有乒乓球感。 4、影像学表现 ●Ｘ线 （1)好发于股骨远端，胫骨近端和桡骨远端。 （2)病灶位于骨端，关节面下，偏心，横向发展稍多。 （3)病灶呈溶骨性或皂泡状骨质破坏区，边缘清楚。 （4)骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。可伴发病理骨折。 （5)过渡类型或生长活跃者，骨皮质或骨壳有局限性断裂或/和局限性软组织肿块。 （6)恶性者，骨质破坏区边缘模糊，骨皮质或骨壳有多处断裂，软组织肿块较大、边缘模糊，可有骨膜增生。高龄患者的肿块生长快、持续疼痛、恶液质，应怀疑为恶性。 ●CT （1)表现与Ｘ线相似。 （2)显示骨壳、瘤内坏死区（有时出现液—液平面)、肿瘤的侵袭性较Ｘ线平片优越，特别利于显示结构复杂部位的肿瘤。 ●MRI （1)MRI利于观察肿瘤与神经、血管的关系，易于显示关节腔、骨髓受累和复杂性病变等。 （2)瘤体T1WI呈低或等信号、较均匀，多数边缘清楚；T2WI呈混杂高信号。 （3)亚急性出血（含高铁血红蛋白)T1和T2均呈高信号，陈旧性出血（含含铁血黄素)T1和T2均呈低信号。 （4)出血、坏死区、有时可见液—液平面。 （5)增强扫描见肿瘤有不同程度强化。 5、诊断及鉴别诊断 ●临床和影像学检查相结合多数可确诊。疑难病例需活检。 小 结 一、此次课程的重点是良、恶性骨肿瘤的鉴别，骨软骨瘤和骨巨细胞瘤，在临床工作中较为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上，会正确诊断典型病例。还应注意各种骨肿瘤之间的区别。 二、常见的三个良性骨肿瘤中，骨软骨瘤和骨巨细胞瘤常见，骨软骨瘤最常见，但影像学表现较具特征、故诊断不难。骨巨细胞瘤影像学表现较为复杂，疑难病例需活检确诊。 复 习 题 见教案首页 参 考 书 吴恩惠，主编。医学影像诊断学。北京：人民卫生出版社，2001，354－368 388-490 预 习 恶性骨肿瘤和肿瘤样病变 | 板 书 电子幻灯15分钟， 讨论式讲解５分钟。 执业兽医骨肿瘤的影像学表现较为复杂，诊断也较困难，但要区别骨肿瘤是良性？还是恶性？根据影像学表现还是可能的。这点对于临床医生和患者都很重要。为此、在讲解中、应注意启发同学们的独立思考能力，使基础与临床密切结合，弄清和记住良、恶性骨肿瘤的诊断要点。良性骨肿瘤在临床上较为常见，特别是骨巨细胞瘤具有特殊属性，而且、涉及的基础理论较复杂，因此、采用病例讨论的方式进行。这有利于提高同学们的分析能力和学习积极性，同时也是临床会诊的实际锻炼，故请同学们做好充分准备。 板 书 电子幻灯10分钟， 讨论式讲解５分钟 板 书 电子幻灯5分钟， 讨论式讲解５分钟 |
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（一)骨瘤（Osteoma)