第四章 急性肾衰竭

一 、实习要求

1、掌握急性肾衰竭的临床表现。

2、掌握急性肾衰竭鉴别诊断思路，鉴别方法。

3、掌握急性肾衰竭治疗原则

二、实习学时：4学时

三、实习准备

急性肾衰竭病人1名或典型病历1份，肾穿刺病理切片数张等。

四、病史询问要点

     起病急缓，病程，尿量，尿色，有无颜面双下肢浮肿，有无低血压、休克史，有无腰部绞痛伴肉眼血尿、无尿史，有无肾毒性药物使用史，诊断治疗经过。病程中有无发热、 恶心、呕吐、心悸、气促等。

五、体查要点：

    高血压，贫血程度，神志状况，浮肿程度。颈静脉怒张，心界扩大，心率快，病理性杂音，心包摩擦音。肺部呼吸音。肝肿大，腹水征。双肾区叩击痛等。

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1、同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（血常规、尿常规、血生化、血气分析、腹部B超、肾活检结果等)

2、同学报告病历摘要，提出临床特点。

3、诊断、鉴别诊断

（1) 是否急性肾衰竭？

  根据病程，既往有无肾衰竭病史及临床表现，肾脏大小是否正常等常可判断。

（2) 属于哪一类型急性肾衰？

根据肾前性、肾实质性、肾后性急性肾衰竭不同的临床及实验室特点来鉴别，并深入分析，进一步分出是哪一种亚类。以及是否非少尿型急性肾衰，是否高分解代谢型急性肾衰竭。

4、治疗原则

根据以上分析诊断，提出治疗原则，包括：

（1)纠正可逆因素：补充液体纠正脱水，控制感染，改善心衰等，避免使用肾毒性药物等。

（2)如何维持液体平衡？ 补液量=前一日尿量+500ml+额外损失液体量（呕吐、腹泻、引流、高热等)。

（3)如何供给饮食和营养？

饮食营养有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。蛋白质限制在0.8g/Kg.d

（1)是否需要透析支持？

高分解代谢，高钾血症，肺水肿，尿毒症脑病，出血性心包炎，严重酸中毒等患者宜及早透析。

（6)多尿期和恢复期处理

七、思考题：

临床工作中如何预防急性肾衰竭？