第四章 痛风及脂代谢异常

一、实习要求
　　1.掌握痛风的临床表现特点及诊断。
　　2.掌握痛风的治疗原则。
　　3.掌握脂代谢异常的简单分类。
　　4.掌握不同类型脂代谢的治疗方案。
二、实习学时： 2学时
三、实习准备
　　痛风病人一名，脂代谢异常的化验单3份。
四、病史询问要点
　　起病急缓，病程，首发关节，关节表现，诊断与治疗经过，病情演变，有无代谢综合征性的情况（如糖尿病、高血压、血脂代谢异常等)。
五、体查要点
　　年龄、性别，有无腹型肥胖，痛风石，关节改变，有无红肿热痛、关节变形及功能受限，黄色瘤等。
六、步骤、讨论
　　1.同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果。
　　2.同学报告病历摘要，提出临床特点。
　　3.诊断
　　①是否为痛风？
　　根据典型的临床表现，结合化验检查结果基本可确立诊断。www.med126.com/hushi/
　　②是原发性or继发性痛风？

排除有无合并某些恶性病如白血病，或使用某些药物如噻嗪类利尿剂等明确有无继发性的病因，了解家族史及有无合并代谢综合征的其它情况。
　　③是否存在脂代谢异常？

根据患者血脂化验结果是否达到诊断标准，全面评价患者的危险分层以确定调脂标准，决定是否行TLC或药物干预。
　　④脂代谢异常的临床分型如何？

根据血脂异常的成分差异按照WHO分型标准进行正确分型，或根据血脂www.med126.com/job/异常分类。
　　4.治疗
　　　　1)痛风的治疗包括一般治疗、急性期用药和间歇期用药。
　　　　2)急性期治疗原则：早期、彻底、尽快控制发作。

3)脂代谢异常的治疗包括治疗性生活方式改变、药物和病情监测。

4)各种调脂药物的特点及选择。
　　5.小结
七、复习题
　　1.痛风的诊断依据包括哪些？
　　2.调脂目标的确立依据是什么？
　　3.如何进行调脂药物的选择？