第三章 尿路感染 （urinary tractinfection)

一、实习要求

1、掌握常见类型尿路感染的临床特点、诊断和鉴别诊断。

2、掌握尿路感染的治疗原则。

3、熟悉尿实验室检查、尿细菌学检查和影像学检查结果的分析。

4、了解尿路感染的并发症。

二、实习学时：3学时

三、实习准备

上尿路感www.med126.com/Article/染与下尿路感染病人各1例，相关检验单及影像学检查图片等。

四、病史询问要点：

起病急缓，首发或复发，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛)，血尿、腰痛，全身感染中毒表现（畏寒、发热等)。既往尿路感染史，尿路结石史、生殖系统感染史、糖尿病史、药物史等。

五、体检要点：

体温、贫血，腹部压痛，肾区叩击痛，颜面或下肢浮肿等。

六、步骤、讨论：

1、同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（尿常规、中段尿培养与药物敏感试验、血常规、血生化、泌尿系统影像学检查资料等)。

2、同学报告病情摘要，提出临床特点。

3、诊断、鉴别诊断

（1)是否为尿路感染？

注意与肾实质疾病（各种类型肾小球肾炎、间质性www.med126.com/hushi/肾炎)、尿路结石鉴别。与其它感染性疾病鉴别。

（2)尿路感染的类型

首发或复发，上尿路感染或下尿路感染，是否存在复杂性因素。

（3)注意肾结核的鉴别诊断

4、治疗

（1)一般治疗：多饮水；勤排尿；讲究卫生；碱化尿液

（2)抗菌素治疗

A、选择抗菌素的原则：（1)选用敏感药物；（2)在尿或肾内浓度高；（3)对肾脏的毒性；（4)严重、混合感染或治疗无效时联合用药。

B、抗菌治疗方案

下尿路感染：单剂疗法、3天疗法。

急性肾盂肾炎治疗：14天疗法。常用药物包括：复方新诺明、喹诺酮类、羟氨苄青霉素等。重症肾盂肾炎应静脉联合用药。

慢性肾盂肾炎治疗：（1)消除易感因素：结石、梗阻、抵抗力低下；（2)高效、大剂量抗菌药；（3)长疗程：疗程至少6周；（4)长程低剂量抑菌疗法；（5)处理肾功能不全

C、反复发作尿路感染的防治：长程低剂量抑菌疗法。

5、小结

七、复习题

1、  尿路感染的诊断标准有哪些？

2、  不同类型尿路感染的临床特点？

3、  尿路感染抗感染药物的使用原则？