第一章 总论

一、实习要求

1、熟悉泌尿系统疾病常见症状、体征。

2、熟悉肾科常用辅助检查的临床意义。

3、掌握泌尿系统医学检验网疾病的一般诊治思路。

二、实习学时： 2学时

三、实习准备

原发性肾病综合征病人1名，慢性肾功能不全、尿毒症病人1名。

四、病史询问要点：

病程长短，起病急缓，水肿，尿量、尿色、尿泡沫、尿检情况，有无及何时出现高血压、贫血，既往泌尿系B超及肾功能检查情况，诊断与治疗经过。做过肾穿刺活检否？

五、体查要点：

血压情况，水肿程度，贫血状况，有无心力衰竭体征，有无感染灶。

六、步骤、讨论：

1.同学询问病史，进行体格检查，老师提供实验室结果(如尿常规，尿蛋白定量，血常规，血浆蛋白水平，Bun、Scr、Ccr，血气分析报告，泌尿系B超检查结果，肾综病人的肾穿刺病理诊断意见及图片等)。

2.同学报告病历摘要，提出临床特点。

3.探究患者症状及阳性体征的原因：

（1)肾病性水肿的特点、原因？

（2)肾小球性蛋白尿的特点？

（3)如何以尿蛋白为线索，进行临床诊断及鉴别诊断的思考？

（4)为何慢性肾衰、尿毒症的病人呈现特殊的外貌特征[如贫血、皮肤色素沉着]？

4探究肾脏病诊治的基本原则：

（1) 肾穿刺活检的临床适应证？

（2) 以实习病人为例，明确肾脏病的临床诊断应包括哪几方面的内容？

（3) 肾上腺糖皮质激素在肾科临床应用的指征、方法、常见副作用？

（4) 肾替代治疗的基本方式及各自优缺点？

5.小结

七、复习题

1.为什么说肾脏不单单是排泄器官，而且还是重要的内分泌器官？并以实习所见的尿毒症病人的表现，进行举例说明。

2www.med126.com/jianyan/以实习所见的肾病综合征病人为例，浅谈尿蛋白的临床诊断思路。