出血性疾病

一、实习要求

1． 了解各种类型出血性疾病的临床表现特点。

2． 了解常见出血性疾病的诊断和鉴别诊断。

3． 掌握过敏性紫癜的临床表现、分型、诊断及治疗。

4． 掌握特发性血小板减少性紫癜的主要临床表现、分型、诊断和主要治疗。

5． 掌握血友病的遗传特点、实验室检查、诊断及治疗。

6． 初步掌握弥漫性血管内凝血的诱因、临床表现、实验室检查和治疗。

二、实习学时： 3学时

三、实习准备

特发性血小板减少性紫癜患者、过敏性紫癜患者、血友病患者、弥漫性血管内凝血患者各1名或病历1份，包括患者的典型血片和骨髓片各若干张。

四、病史询问要点：

起病急缓，病程

诱发因素：药物、感染等

饮食情况、生活习惯

症状：出血特征高级职称考试网、腹痛、黑便、痔疮、月经情况等，有无寒战、高热

基础疾病：肝病、肾病、消化系统疾病、糖尿病、免疫系统疾病等

家族史：遗传因素

诊断与治疗经过。

五、查体要点：

出血范围、部位、渗血及分布是否对称等；是否伴有贫血，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛痣，腹水，水肿，关节畸形，皮肤异常扩张的毛细血管团等；同时应注意心率、呼吸、血压、末梢循环状况等

六、步骤与讨论

1．同学分小组询问病史、体格检查，老师提供必要的辅助检查结果：血常规、凝血象、尿常规、血生化、血清铁蛋白、血片及骨髓涂片等。

2．同学代表简要报告病历。

3．带教老师帮助学生共同分析患者的临床特点，引导学生针对该患者进行诊断和鉴别诊断，将科学的诊断思维方法传授给学生。

4．针对患者提出该病的治疗原则。

5．简介该病目前的诊疗新进展。

七、复习题

1．  出血性疾病有何临床表现？

2．  对血管壁异常、血小板异常、凝血异常患者该如何进行诊断和鉴别诊断？

3．  弥漫性血管内凝血的主要实验室检查？