第五章 炎症性肠病

（Inflamatory Bowel  Disease)

一、实习目的：

1．  掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断；

2．  掌握溃疡性结肠炎的治疗原则和方法；

3．  了解炎性肠病的病因，病理变化及鉴别诊断。

二、实习学时：3学时

三、实习准备：

溃疡性结肠炎和或克罗恩病病人1名，病历1分，内镜图片20张。

四、询问病史：

1．起病：时间、诱因、快慢、经过。

2．消化www.med126.com/yaoshi/系症状：腹痛、腹泻特点，大便性状。

3．全身症状：有无发热、消瘦、低蛋白血症、营养不良、贫血。

4．肠外表现：有无结节红斑，关节炎、眼色素层炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、慢活肝、硬化性胆管炎、脊柱炎、溶血性贫血等。

五、体格检查

注意有无结节红斑，关节炎、眼色素层炎、虹膜炎、葡萄膜炎、口腔溃疡等，注意肛周情况。

六、病历讨论:

1．  同学归纳病史和体征，包括阳性症状体征和有鉴别意义的阳性症状体征。

2．  老师提供必要的辅助检查结果，包括化验、肠镜检查结果等。

3．  诊断及鉴别诊断：

(1)诊断依据：临床表现、结肠镜检查、钡灌肠检查。

(2)诊断标准：在除外感染性肠病、克隆病、缺血性肠炎等后具备下列条件:

a．临床表现加结肠镜表现之任何一项和（或)病理表现；

b. 临床表现加钡灌肠所见之任何一项。

c．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡灌肠表现。

d．临床有典型的表现或既往史，现结肠镜所见欠典型。

(3)一个完整的诊断应包括：临床病程、病情程度、病变范围和疾病分期。

(4)鉴别诊断：

a.溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别；

b．注意与缺血性肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸虫、肠结核、伪膜性肠炎、放射性肠炎、肠型白塞、淋巴瘤。

4．治疗

(1)一般治疗：休息、饮食控制，补液、输血、白蛋白、腹痛忌用解痉剂以防中毒性巨结肠。

(2)水杨酸制剂应用：用量、疗程、维持治疗；

(3)糖皮质激素的应用：适应症、药物选择、用量、疗程、减量时机和方法；

5．小结：

（1)溃疡性结肠炎的临床主要表现：起病方式及诱因, 消化道症状, 全身症状, 肠外特殊表现。

（2)溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点：起病方式，腹痛腹泻特点，肛周病变，病变部位，溃疡特点，肠镜或钡灌肠所见，病理变化特点。

（3)治疗溃疡性结肠炎的主要药物与使用方法：激素用于急性期，症状控制后逐渐减量，水杨酸制剂用于维持治疗。

 七、复习题

1．  诊断溃疡性结肠炎的主要依据是什么？

2．  溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点有那些？

3．  活动期溃疡性结肠炎如何治疗？