第十章 间质性肺疾病与结节病

一、实习要求

1、掌握间质性肺疾病与结节病的临床表现特点，诊断和鉴别诊断。

2、掌握间质性肺疾病与结节病影像学特点。

3、了解间质性肺疾病与结节病的治疗原则。

二、实习学时：2学时

三、实习准备

典型的间质性肺疾病病人和病例2～3份，胸片及CT片等。

四、病史询问要点

发热：发热情况：缓急、程度、病程、频度、诱因。

伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗。

系统症状：一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便。

诊治经过：

传染病接触史、疫水接触史、www.med126.com/jianyan/手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点。

咳嗽：①急慢性，缓急，时间性，规律性，②咳嗽的性质，程度，音色，影响因素③痰的颜色、性状、量、气味、咯血 ④伴随症状：气喘、发热、胸痛 ⑤咯血：年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况 ⑥伴随症状：与咳嗽咳痰的关系，伴发热，胸痛，呼吸困难 ⑦全身状况：黄疸、出血等。

紫绀：1)发病年龄，诱因，起病时间、缓急。

   2) 分布及范围：全身/局部，心肺情况。

   3) 有无伴随症状：杵状指、意识障碍。

   4) 曾否服用药物、接触化学用品、月经史。

呼吸困难：①诱因、表现：夜间、用力突发吸气性/呼气性/混合性。

②发病情况：突发、缓慢发作性。

③与活动、体位的关系，昼夜变化。

④伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等。

五、体格检查要点：

   呼吸，口唇、指（趾)有无紫绀，浅表淋巴结有无肿大，胸部的视、触、叩、听。

六、步骤、讨论

（一)同学询问病史、体格检查，老师提供实验室检查结果(血常规、动脉血气、X线胸片和胸部CT、痰病原学检查)、肺功能检查结果

（二)同学报告病历摘要，提出临床特点

（三)间质性肺疾病与结节病病史采集的特点、对鉴别诊断的影响

（四)呼吸系统和全身体格检查阳性及阴性体征对疾病鉴别诊断分析的影响

（五)小结

七、复习题

1、简述IPF的临床特点？

2、简述IPF的影像学特点？

3、简述结节病的临床分期？

4、试述IPF的诊断？

5、试述结节病的的鉴别诊断？