第七节　化学武器伤

　　化学武器是用以杀伤人和其他生物的化学物质和施放器材。战时用的这类化学物质又称军用毒剂，一般分为6类：①神经性毒剂，即有机磷胆硷酯酶抑制剂，如沙林、梭曼、VX等。②糜烂性毒剂，如硫芥、路易气等。③全身中毒剂，主要是氰类化合物如氢氰酸、氯化氰等。④窒息性毒剂，如光气、双光气。⑤刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。⑥失能性毒剂，如BZ。

　　施放毒剂往往在夜间、清晨、傍晚或阴天。施放手段有：①爆炸法，借炮弹、炸弹、地雷或导弹头等发射爆炸。②布撒法，多借飞机布撒器撒降。③蒸发法，借毒烟罐、毒烟弹等缓慢点燃扩散。各种毒剂在空间持续时间不一，如气雾态毒剂大多可持续数十分钏，液滴态毒剂可持续数小时、数日或数周。毒剂在空间维持时间还与地形地物有关，其毒害作用又受风吹、雨淋、落雪等气候变化的影响。

　　防护

　　（一)毒剂侦检组织专门人员与群众相结合，对染毒区进行侦察检验。①注意敌人放毒迹象，例如：炸弹的爆炸声低沉，弹坑浅而小，其周围有气团、液滴或特殊气味。②观察生物中毒现象，例如：昆虫、鱼类、飞禽等成批出现病态或死亡；植物叶片迅速变色或枯萎。③采取可疑的样品（气体、水、弹片等)或标本（伤口渗液、组织块等)，进行化学鉴定。

　　（二)穿戴防护器材

　　1.防毒面具用以保护呼吸道、眼睛和面部，有过滤式（常用)和隔绝式两种、面具应适合头型（边缘不可漏气)。戴用前应先闭眼和屏气；戴上后先长呼一口气，将罩内气体驱出，再睁眼睛和恢复呼吸。

　　2.防毒衣（或围裙、手套、靴套) 可使人体与外界毒剂隔绝。但气温高时应注意防暑，气温低时则应防冻。

　　3.简易防护器材可就地取材制成滤毒器，内装硷性颗粒、硷性纤维层，可防护呼吸道。利用一般的眼镜制成防护眼睛。利用雨衣、塑料布等防护皮肤，尽可能减少对毒剂的接触。

　　（三)工事防毒设施工事建筑有密宯和供氧装置，或通气口设有滤毒装置，防止外界毒剂进入。

　　（四)毒剂洗消

　　1.皮肤、服装、枪支、外科器械等，用各种消毒剂或各种硷性液冲洗可浸泡，毒剂液滴可用棉花、手巾等吸除（不可探求拭)。

　　2.染毒的水和食物应废弃。不得已时，可用过滤、煮沸、碱化（氰类用酸剂)等方法处理水。用去皮、通风、洗涤、煮熟等方法处理食物，经过检定证明无害后方能应用。

　　3.地面、车辆、担架等，应撒布消毒剂或硷性液等消毒，地面应填盖新土或铲去旧土。

　　临床表现和处理

　　（一)神经性毒剂这类毒剂的临床表现与有机磷农药中毒基本相同，但毒性较大，尤以VX毒性严重。

　　救治要点：及早用神经毒急救剂或抗胆硷药（阿托品、东莨菪碱、胃复康等)，并用氯磷定等酶复活剂。对染毒部位洗消。VX染毒时，皮肤用10%二氯三聚异氰酸钠，装具用5%二氯胺酒精擦洗，眼睛用2%碳酸氢钠冲洗。伤口染毒后应立即扎上止血带，充分清洗伤口后除去止血带；进一步处理时应再彻底洗消一遍；清创后暂不缝合伤口。积极对症治疗，如吸氧、注射呼吸中枢兴奋药、输液、抗惊厥等。

　　（二)糜烂性毒剂有强烈的细胞毒作用，其中路易气还有血管毒作用。毒剂有大蒜或天竺葵的气味。皮肤染毒后，呈见刺痒、灼痛、红斑、水疱、烂、溃疡等。眼睛染毒后，发生结膜炎、角膜损害等。呼吸道或胃肠道染毒后均有相应的损害。全身中毒可呈现类似急性放射病的变化。伤口染毒后，吸收中毒快，而且愈合迟缓。

　　救治要点：用皮肤消毒剂、各种硷性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等，充分洗消染毒部位。路易气含有砷，故宜用二巯基类消毒。全身中毒时，对硫芥等可用硫代硫酸钠，对路易气可用二巯基丙醇或二巯基丁酸钠等。皮肤损伤可按烧伤治疗。眼损害、呼吸道损害均对症治疗。

　　（三)全身中毒剂这类毒剂的氰根，抑制组织呼吸，中枢神经常首先受害。中毒后，呈现呼吸困难，呼气带有苦杏仁味，面色鲜红，并有头昏头痛、听力视力减退等；严重时发生惊厥、眼球突出、昏迷乃至全身麻痹、呼吸衰竭。

　　救治要点：迅速吸入亚硝酸异戊醋，继以亚硝酸钠静脉注射；然后应用硫代硫酸钠、EDTA钴等。积极抢救呼吸衰竭的心跳骤停。

　　（四)窒息性毒剂有干稻草或生苹果味。主要损害支气管系统。染毒后，呈现咳嗽、胸闷、流泪等；经过短时间的缓解，发生中毒性肺水肿，有呼吸困难、紫绀、咯出大量淡红色泡沫痰、肺部罗音等，甚至昏迷和休克。

　　救治要点：有早静脉注射乌洛托品（可与光气的羟基结合)，继以口服。保持呼吸道通畅，吸痰，予以氧气雾化吸入（加入而又酸氢钠、氨茶硷、地塞米松、普鲁卡因等药物)。全身应用抗生素、肾上腺皮质激素、维生素C等，并应限制入水量。

　　（五)刺激性毒剂可有辣椒味（CS)或荷花香味（苯氯乙酮)或无特殊气味（亚当剂)。染毒时一般可呈现流泪、喷嚏、胸闷、胸痛、牙痛、头痛、皮肤损害等；严重者可发生肺水肿、烦躁、肌无力等。

　　救治要点：用清水、碳酸氢钠溶液洗消皮肤、眼、口、鼻等。结膜炎用抗生素溶液、地卡因眼膏等，角膜炎加以阿托吕滴眼，避光。吸入抗烟剂（由氯仿、酒精、乙醚、氨水配成)。皮损处可涂抗烟剂。误食后要催吐、洗胃、用活性炭和导泻。全身中毒时用二巯基类药物。

　　（六)失能性毒剂Bz 大多经呼吸道吸收，也可经皮肤或胃肠吸收，其作用颇似阿托品，但对中枢神经的作用甚强。中毒时呈现眩晕、头痛、嗜睡药品数据、幻觉、狂躁、僵木、昏迷等，同时有口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、体温上升等。

　　救治要点：主要以依色林、解毕灵等对抗BZ的抗担硷作用，同时进行对症治疗和毒剂处理。

　　（七)外科处理注意事项 ①工作人员应用防护围裙、手套、消毒剂等，以免染毒。②染毒的伤口（创面)在术前须再次冲洗。注意勿使洗液沾染周围组织，防止交叉染毒。③早期清创时，尽量彻底清除伤口坏死组织和异物，操作力求简捷安全。④较大的手术宜在中毒急性期度过后实施。⑤根据毒剂的特点，防避麻醉和手术的并发症。例如：麻醉时要避免加重中枢神经抑制或心肺功能障碍；切口要避开糜烂性毒剂染毒区；应www.med126.com/jianyan/重视染毒后的凝血机制，采取可靠的止血方法。

（白求恩医学大学 叶舜宾)