第一章  总论

授课对象  临床医学本科

授课内容  第四篇 消化系统疾病  第一章 总论

讲课时数：2学时

一、目的要求：

（一)、详细讲解二十世纪对消化界影响最大的七个事件

（二)、重点讲解消化系统疾病特点、诊断和鉴别诊断

（三)、一般讲解消化系统疾病病因、分类及消化专科医师应掌握的基本知识和技术

二、教学重点

消化系统疾病特点、诊断和鉴别诊断，研究进展

三、教学难点

消化系统疾病特点、诊断和鉴别诊断

四、教学方法

课堂讲课，幻灯片，课堂提问

五、教具

幻灯设备、Powerpoint幻灯片及激光笔

六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟)

二十世纪消化病学发展概况 3分钟

历史回顾    15分钟

消化系统疾病的特点   10分钟

消化系统疾病的病因    5分钟

消化系统疾病分类   15分钟

诊断与鉴别诊断医学检验网    20分钟

消化专科医师的基本条件  10分钟

如何获得成功 2分钟

七、板书提纲

消化系统疾病总论

一、二十世纪消化病学的发展概况

消化系统疾病的特点

消化系统疾病的病因

消化系统疾病分类

消化系统疾病诊断与鉴别诊断

消化专科医师的基本条件

二、历史回顾

二十世纪消化病学的发展

20世纪初：Gastroenterology was an undefined activity without clinicalor scientific guidelines. Valid concepts of disease were nonexistent. Access tothe digestive tract was limited. Diagnostic and tharepeuticresources were scarce.

二十世纪对消化界影响最大的几个事件:

1. X线用于消化道疾病的诊断

口服胆囊造影 1924年2月21日成功在人胆囊显影

2. 胃酸分泌的机理的阐明

cimitidine（1972)、Ranitidine、  Omeprazole的研制成功

3. 消化道激素的发现

Secretine （1902年1月)----Gastrin（ 1964)

cholecystokinin(1928)

pancreazymin(1943)

Villikinin、 VIP、 motilin、 somastostatin

Neurotensin、glucagon

4. 抗生素的发现

5. Australia Antigen (1965)

6. 内镜及诊疗技术

食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆胰内镜 小肠镜  大肠镜 腹腔镜等。

7. 幽门螺杆菌

三、消化系统疾病的特点

患病率高，涉及器官多，急危重症多（消化道出血、重症胰腺炎、急性中毒被视为三大急危重症)，病因复杂，受其他系统疾病影响明显。

四、消化系统疾病的病因

主要有：感染（细菌、病毒、寄生虫)、外伤、物理化学因素、大脑皮层功能障碍、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形、遗传及医源性因素等。

五、消化系统疾病分类

1.食管疾病

症状：吞咽困难 胸骨后灼热感、食物反流。

常见病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。

2.胃、十二指肠疾病

症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、反酸、厌食。

常见病：胃炎、溃疡病、十二指肠炎、胃癌。

3.小肠疾病

症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻。

常见病：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、Crohn病。

4.结肠疾病

症状：腹痛、腹泻、便秘 粘液、脓、血便。

常见病：结肠炎、结肠癌、阑尾炎、肠易激综合征。

5.肝脏疾病

症状：肝区不适、黄疸、食欲减退。

常见病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌。

6.胰腺疾病

症状：上腹痛、发热、黄疸、消化不良。

常见病：急性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺癌。

7.胆道疾病

症状：右上腹痛、黄疸、发热。

常见病：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症。

8.腹膜、肠系膜疾病

症状：腹痛、腹壁、压痛、腹水。

常见病：腹膜炎、腹腔结核、肿瘤。

六、诊断与鉴别诊断

1.基本资料的收集

详细询问病史，认真体格检查，必要的辅助检查。

2.分析归纳整理

要有坚实的基础知识，丰富的临床积累，高超的诊疗技能，认真负责的态度。

3.选择辅助检查的原则

要注意安全性，敏感性和特异性，检查所需时间，费用的高低。

（1)食管疾病：食管镜、X线、pH测定、细胞学检查

（2)胃十二指肠疾病；内镜及活检、X线、Hp检测、胃液胆汁酸测定、CEA、血管造影

（3)小肠疾病：X线、小肠镜、Vit B12吸收试验、木糖试验、氢呼吸试验、血管造影

（4)结肠疾病：大便培养/隐血、肠镜、免疫功能、肿瘤标志物、结肠动力学检查

（5)肝脏疾病：肝功能检查、肝炎病毒标志物、腹水检测、AFP、IV型胶原、层粘连蛋白、透明质酸、单胺氧化酶、B超、CT、MRI、肝穿

（6)胰腺疾病：淀粉酶、BT-PABA试验、B超、CT、MRI、超声内镜、粪便脂肪测定、CA 19-9

（7)胆道疾病：胆红素检查、免疫功能、B超、CT、MRI、ERCP、MRCP

七、消化专科医师的基本条件

1.专业基础理论知识

（1)了解与熟悉细胞生物学及分子生物学基础知识。

（2)生物技术、基因诊断与治疗的基本概念及其临床应用。

（3)临床流行病学及循证医学的基本理论与概念。

2.胃肠病学掌握胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肠结核、吸收不良综合征、功能性胃肠病、消化道血管畸形与憩室的诊断与治疗。

3.肝病学掌握慢性肝病、肝硬化及其并发症、代谢性及药物性肝病的诊断与治疗。

4.胆胰疾病掌握胆道感染、胆系结石、急慢性胰腺炎的诊断与治疗。

5.消化系肿瘤学熟悉消化道肿瘤的分子生物学、免疫学及病理学基础，了解常见食管、胃、大肠、肝脏、胰腺肿瘤的规范化诊断与治疗程序。

6.影像学诊断基础知识

基本www.med126.com/yishi/掌握消化系常见疾病的钡剂造影X线诊断。

熟悉消化系常见疾病的腹腔血管造影、CT、MRI检查异常征象及意义。

B超在消化病中的诊断应用。

7.消化内镜学

熟悉上消化道内镜在食管、胃、十二指肠疾病诊断中的应用。

了解结肠镜检查的适应证及其异常改变的意义。

了解ERCP、EST诊断治疗的应用范围及其并发症的预防和处理。

八、如何获得成功

学习、实践；再学习、再实践。