第二章　原发性肾小球疾病

第一节  概 论

一、原发性肾小球疾病的分类

1、  临床分类   五大综合征

2、  病理分类   了解病理分型及名称

二、发病机理（了解)

1、  免疫反应  包括体液免疫和细胞免疫

2、  炎症反应  炎症细胞和炎症介质的作用

3、  非免疫因素   高血压、卫生资格考试网蛋白尿和血脂等的作用

三、临床表现

1、  蛋白尿

2、  血尿

3、  水肿

4、  高血压

5、  肾功能损害

第二节  急性肾小球肾炎

1、 病因及发病机制 

2、 病理特点 

3、临床表现  前驱感染，水肿，高血压，尿的质和量的异常，一过性氮质血症和全身表现。

4、诊断与鉴别诊断

（1)诊断要点 排除继发性急性肾炎综合征

（2)鉴别诊断  体位性蛋白尿、运动性血尿、发热性蛋白尿；其他病理类型肾小球肾炎；全身性疾病的肾损害

5、疗程   休息、饮食、控制感染灶和对症处理。

6、预后   多数预后良好。影响预后的因素。

第三节  急进性肾小球肾炎

1、病因和发病机制以及分型 

2、病理特点 

3、临床表现  起病急、少尿，血尿和蛋白尿并存。病情持续进展，肾功能进行性恶化达到肾衰程度。

4、诊断与鉴别诊断  排除继发性原因；与急性肾炎、急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎和血栓性微血管病等的鉴别。

5、治www.med126.com/sanji/疗原则和方案  糖皮质激素联合细胞毒药物、血浆置换、四联疗法及肾脏替代疗法的应用方法和时机。

6、预后  影响预后的因素。

第四节  慢性肾小球肾炎

1、发病机制 

2、熟悉常见的病理类型  如系膜增殖性、膜性、膜增殖性肾炎和局灶性肾小球硬化等。

3、临床表现 血尿、蛋白尿、高血压和水肿

4、诊断与鉴别诊断

诊断要点  排除继发性肾脏病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎和高血压肾损害等疾病的鉴别)；与急性肾炎、隐匿性肾小球疾病或原发性肾病综合症等的鉴别。

5、不同病理类型肾小球肾炎的治疗方案 

第五节  肾病综合征

1、定义；区分原发性与继发性肾病综合征。

2、病因及病理  原发性肾病综合征的常见病理类型。继发性肾病综合征的常见病因。

3、临床表现 重度蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿和高脂血症。

4、诊断与鉴别诊断 应首先排除继发性因素；原发性肾病综合征应通过肾穿活检明确病理类型。

5、常见的并发症  感染、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱

6、治疗  掌握治疗原则（一般治疗、利尿消肿、免疫抑制疗法、调脂和抗凝治疗)及不同病理类型肾病综合征的治疗 

第六节  IgA肾病

1、病因和发病机制

2、病理特点  可轻可重，表现不一

3、临床表现   前驱症状、蛋白尿和（或)血尿；可出现高血压和肾功能改变。

4、诊断和鉴别诊断 本病的诊断有赖于肾脏病理检查。主要与泌尿系感染、急性肾炎、薄基底膜肾病和继发性IgA肾病鉴别

5、治疗  治疗原则

6、预后  影响预后的因素（高血压、持续蛋白尿、肾功损害和肾病综合征，病理表现为肾小球硬化、间质纤维化和小管萎缩或伴大量新月体形成)

第七节  隐匿性肾炎

1、临床特征  无明显临床症状及体征。无肾功能减损，主要表现为无症状蛋白尿和（或)血尿。

2、诊断 强调明确病因和病理类型

3、治疗  根据原发病和病理类型选择适宜的治疗。