第一章 总论

一、实习要求

1、 掌握呼吸系统疾病常见临床症状体征的临床意义。

2、 掌握呼吸系统疾病与呼吸系统结构特点的关系。

3、 熟悉呼吸系统疾病常用的辅助检查。

二、实习学时：4学时

三、实习准备：

慢性阻塞性医学全.在线www.med126.com肺疾病、肺原性心脏病病人1名或病历1份，肺炎、胸腔积液X线胸片、胸CT，

四、病史询问要点：

医学全.在线www.med126.com发热：发热情况：缓急、程度、病程、频度、诱因。

伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗。

系统症状：一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便。

诊治经过：

传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点等。

咳嗽：1、急慢性，缓急，时间性，规律性。

2、咳嗽的性质，程度，音色，影响因素。

3、痰的颜色、性状、量、气味、咯血。

4、伴随症状：气喘、发热、胸痛。

5、咯血：年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况。

6、伴随症状：与咳嗽咳痰的关系，伴发热，胸痛，呼吸困难。

7、全身状况：黄疸、出血等。

紫绀：1、发病年龄，诱因，起病时间、缓急。

   2、分布及范围：全身/局部，心肺情况。

   3、有无伴随症状：杵状指、意识障碍。

   4、曾否服用药物、接触化学用品、月经史。

呼吸困难：1、诱因、表现：诱发情况：劳累、夜间、用力突发吸气性/呼气性/混合性。

2、发病情况：突发、缓慢发作性；

3、与活动、体位的关系，昼夜变化；

4、伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等。

五、体格检查要点：

   呼吸衰竭体征：紫绀、球结膜水肿、神志状况。

右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝脏大小与触诊、肝颈回流征、双下肢浮肿。

肺气肿体征：桶状胸、双肺叩诊过清音、双肺呼吸音改变、双肺干湿罗音。

六、步骤、讨论

1、 同学询问病史、体格检查，老师提供辅助检查结果(血常规、动脉血气、X线胸片和胸部CT、痰病原学检查)、肺功能检查结果等。

2、 同学报告病历摘要，提出临床特点。

3、 呼吸疾病病史采集的特点、对呼吸系统疾病鉴别诊断的影响。

4、 呼吸系统和全身体格检查阳性及阴性体征对呼吸系统疾病鉴别诊断分析的影响。

5、 呼吸疾病治疗特点、呼吸道管理特点、生命支持的特点。

6、 小结

七、复习题

1、 慢性阻塞性肺疾病胸部体征有何改变？

2、 右心衰竭体征包括那些？

3、 阻塞性通气功能障碍诊断标准是什么？