难 题 解 析

6．本题中胸膜炎，间质性肺炎及咽喉炎不难看出可以引起咳嗽。需要慎重考虑的是脑膜炎和腮腺炎。脑膜炎的病变虽然在颅内，但此时大脑皮质易受刺激，皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢可引起咳嗽反射。而腮腺炎虽距上呼吸道近，但只要无呼吸道合并症，一般不致咳嗽。故答案为B。

15．此题主要检测学员对中心性紫绀的概念能否理解。中心性紫绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低而引起的紫绀。故本题答案为B。

16．因血液中还原血红蛋白增多所致的紫绀分为中心性，周围性和混合性，周围性紫绀又分为淤血性和缺血性。本题中A为淤血性紫绀的发生机制。而B则为缺血性周围性紫绀的发生机制。C为中心性紫绀中的心性混血性紫绀的机制。D是中心性紫绀中的肺性紫绀的机制。E显然不是淤血性引起，较易区别。

17．本题主要测试对紫绀常见部位是否理解。既然紫绀常见于肢体末端，

包括鼻尖、耳垂及四肢末端，当然包括肢体下垂部分。因此，C为本题答案。

18．此题主要说明，临床所见的紫绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降情况。在轻度紫绀中，近60%者动脉血氧饱和度大于0.85。既在红细胞增多症时，动脉血氧饱和度虽大于0.85，也可出现紫绀。但重度贫血时，即使有明显降低，也难发现紫绀。就是说，血红蛋白正常或偏高伴缺氧易出现紫绀血红蛋白降低缺氧则相反，其原理不在此述。

19．重症心肺及胸膜疾患均可致呼吸困难及紫绀，而高铁血红蛋白血症虽有显著紫绀，一般并无吸吸困难。

190．当二尖瓣狭窄等原因所致左心衰时，引起肺淤血，肺水肿而咳嗽。而体循环静脉及右心栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管内渗出物或漏出物刺激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。而心肌炎、心绞痛及高血压病，在无心衰并发症时，一般不致咳嗽。故本题选BD。

194．一氧化碳中毒时，因动脉血氧分压不降低，其皮肤、粘膜呈樱桃红色，而非紫绀。故本题除D外均有全身性（A、B、C)或局部性（E)紫绀。

196．本题询问的是急性紫绀伴意识障碍可见于哪些病变？而不是慢性紫绀，故应排除先天性心脏病（无心衰等并发症时)和胸腔积液。

197．本题询问的侧重点是腹部病变与呼吸困难和胸痛是否有关？左上腹肿瘤如果太大，影响膈肌运动，同时肿瘤的压迫或导致胸腔渗出性改变，也可引起胸痛。但肾结石不会导致胸痛。

204．医学招聘网本题重点解决的问题是要明白气体是怎样到皮下的。只有肺的破裂，如自发性气胸，不致造成胸部皮下气肿。胸部软组织挫伤，一般也不会有皮下气肿。食管破裂后，气管内的气体可通过纵隔到颈部及前胸皮下。故此题中BCE有产生皮下气肿的条件。

211．按淋巴结收集淋巴液的区域，乳房的淋巴液流向腋窝淋巴结。乳房上界达第2、3肋骨，乳腺炎症或恶性肿瘤也常扩散和转移到邻近的锁骨上淋巴结和颈深下群淋巴结。故本题答案选ABC。乳房周围胸壁无明显淋巴结，故不是本题答案。