病例3 肠管破裂
病例摘要
女性,21岁,12小时前被木柱撞击腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重医学全.在线。
患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车,被木柱击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半日后腹部又开始疼痛,持续钝痛,伴有腹胀,逐渐加重,遂来院就诊。
查体:T 37.6℃, P 80次/分, R 20次/分, BP118/78mmHg。
神www.med126.com清,合作,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以中腹部最重,腹肌稍紧张,反跳痛明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音甚弱,听不清。
辅助检查:Hb 120g/L,WBC 11×109/L,腹部平片:隔下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
诊断肠管(小肠)破裂。
(1)腹中部直接受力的外伤时,并有脐周伤痕,此处为小肠所在处。
(2)外伤初期疼痛缓解6小时,腹痛腹胀再次逐渐加重,可能为肠内容溢出后,导致腹膜炎的表现。
(3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。
(4)腹腔穿刺抽出液体,不能除外有肠内容。
2.鉴别诊断
(1)其他腹内空枪脏器破裂 如胃、结肠破裂等,其表现相思。
(2)单纯腹壁损伤 不伴有腹内脏器损伤。
(3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤,形成挫伤或血肿等。
3.进一步检查
(1)重复腹腔穿刺,并做穿刺液常规检查和镜检。
(2)腹腔灌洗检查,在溢出液较少时,仍可检查出。
4.治疗原则
(1)开腹探查,以明确诊断及时处理。
(2)视肠管损伤情况,行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。