第二节 肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化

  一、物质代谢障碍

(一)糖代谢障碍

肝脏通过糖原的合成与分解、糖酵解与糖异生和糖类的转化采维持血糖浓度的相对稳定。肝功能不全时，由于糖原合成障碍、糖异生能力下降及因肝细胞坏死使肝糖原储备减少，患者空腹时易发生低血糖。另外，因糖原合成障碍，患者在饱餐后可出现持续时间较长的血糖升高，即糖耐量降低。80％以上的肝硬化患者有糖耐量降低，其发生的主要原因是：肝内糖代谢限速酶葡萄糖激酶活性降低，致使肝内糖利用障碍；血中有生长激素、胰高血糖素等胰岛素对抗物存在，也可使糖的利用速度减慢。

(二)脂类代谢障碍

肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成等过程中均发挥重要的作用。胆汁酸盐有助于脂类的消化与吸收，肝功能不全时，由于胆汁分泌减少引起脂类吸收障碍，患者可出现脂肪泻、厌油腻食物等临床表现。  

肝脏通过合成极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，将其合成的三酰甘油、磷脂及胆固醇分泌入血。当肝功能障碍时，由于磷脂及脂蛋白的合成减少使肝内脂肪输出障碍而出现脂肪肝。肝脏对胆固醇的形成、酯化及排泄起重要作用，胆固醇经肝脏合成的磷脂酰胆碱—胆固醇脂酰转移酶的作用下，生成胆固醇酯，从而提高胆固醇的转运能力。在肝功能不全时，因胆固醇脂化发生障碍，往往有血浆胆固醇酯／胆固醇的比值下降；由于肝脏将胆固醇转化为胆汁酸的能力下降，使血浆胆固醇总量升高。

(三)蛋白质代谢障碍

肝脏是合成蛋白质的主要场所，除合成它本身的结构蛋白质外，还合成多种蛋白质分泌到血浆中而发挥不同的作用(表16—2)。

在肝功能不全时，伴随血浆清蛋白浓度的下降，出现血浆胶体渗透压的降低，导致腹水形成；由于缺少造血原料导致贫血；凝血因子合成减少，造成出血倾向；应激时由于急性期反应蛋白的产生不足，使机体的防御功能下降。

(四)维生素代谢障碍

肝脏在维生素的吸收、储存和转化方面均起着重要的作用。脂溶性维生素的吸收需要有胆汁酸盐的协助；维生素A、D、E、K等医学招聘网主要储存在肝脏；肝脏还住院医师参与多种维生素的代谢过程(如胡萝卜素转化为维生素A，维生素D₃，在C₂₅位上的羟化等)。因此，肝功能不全时维生素代谢障碍较为常见，尤其是维生素A、K、D的吸收、储存及转化异常，造成体内缺乏，患者分别出现暗适应障碍(夜盲症)、出血倾向及骨质疏松等变化。