课程名称

临床检验基础学

授课题目（章节或主题)

第二章 网织红细胞计数,嗜碱性点彩红细胞计数, 红细胞沉降率测定

授课教师

刘荣静

所属二级学院

第二临床学院

所属教研室

临床检验基础

职称

副主任技师

授课时间

2008 年3 月5 日第二 周星期三 第3-4 节第 1 次

授课时数

2学时

授课班级

  检验 专业（本科√ 专科□)2005  级   1，2，3   班

教学课型

理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

临床检验基础 熊立凡主编 人民卫生出版社 2007第4版

教学目标与要求：

掌握网织红细胞计数,嗜碱性点彩红细胞计数, 红细胞沉降率测定的基本理论、基本知识和基本技能；

熟悉网织红细胞计数，嗜碱性点彩红细胞计数, 红细胞沉降率测定的评价、质量控制及临床应用。

主要知识点、重点与难点：

主要知识点

1．网织红细胞的定义，手工法网织红细胞计数的质量控制，HFR、MFR、LFR的含义与临床应用价值，网织红细胞反应及其临床应用

2．血沉的定义，Westergren法血沉测定的质量控制，自动血沉仪的评价，病理性血沉加快的临床意义

重点：

1. 手工法网织红细胞计数检测方法，质量控制

2．血沉的定义，Westergren法血沉测定的质量控制

难点：

Westergren法血沉测定的质量控制

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) √ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√  板书√  实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□   录像□   CAI（计算机辅助教学)□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、设计等)：

一、网织红细胞计数

【检测原理及方法学评价】

1、 显微镜计数法

⑴　检测原理：活体染色

⑵检测方法

⑶方法学评价：

试管法：操作简便，可重复推片，重复性较好，为手工法Ret计数的参考方法。

玻片法：取血量少，误差大。

计数时可采用米勒窥盘，误差小，准确性高。

2．仪器法

3．Ret参数

(1)Ret百分率(2)Ret绝对值(3)Ret生成指数(1)Ret百分率

(2)Ret绝对值：

①显微镜法：Ret绝对值＝Ret百分率×红细胞数／L

②仪器法：直接测定Ret数

使用Ret绝对值更能准确反映骨髓造血的实际情况。

(2)Ret生成指数(reticulocyteproductionindex，RPl)

【质量控制】

1.显微镜法：首选米勒窥盘

2.仪器法：Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨血小板—假阳性

【参考值】

显微镜计数法：

成人：0.008～0.02/（25～75)X10⁹／L

新生儿：0.02～0.06

仪器法：

【临床意义】

反映骨髓造血功能的重要指标

二、嗜碱性点彩红细胞计数

【定  义】

尚未完全成熟红细胞在发育过程中受到损害，胞质中残存变性的RNA染色时出现大小形状不一的蓝色颗粒的红细胞。

【检测原理】

瑞特染色:RBC的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒

碱性美蓝染色法:胞质呈淡蓝绿色，颗粒为深蓝色

【方法学评价】

显微镜血涂片染色法

操作时用油镜按Ret计数法。

【参考值】 ＜3×10^-４

【临床意义】明显增多：

铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人

溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。

三、红细胞沉降率测定

定义：在一定条件下,抗凝全血中RBC自然沉降的速度

【检测原理】

血沉过程

①缗钱状RBC形成期：数分钟～10min②快速沉降期：缗钱状RBC以等速下降约40min③细胞堆积期：RBC堆积在试管底部

【检测原理与方法学评价】

手工法

魏氏法  温氏法  潘钦科夫法  自动血沉仪法

【质量控制】

以魏氏法为重点

可参照新的血沉测定“参考方法”或“常规工作方法”的操作规程。

1．血标本采集与抗凝 

2．血沉管的规格与使用

3．控制环境温度（18-25℃)

4．及时测定、报告结果

5．防止其他物质的干扰

6．质量考核与评价

【影响血沉的内在因素】

1．血浆各种蛋白的比例

2．RBC数量和形状

3．血沉管与血沉架

【参考值】

【临床意义】

1．生理性变化

2．病理性变化

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

配以血液学及计数的动画

网织红细胞计数

1. 何谓网织红细胞？ICSH将网织红细胞分为几型？各有何特征？外周血中以哪型网织红细胞为主？

2. 网织红细胞检测的活体染料有哪些方法？各有何优缺点？

嗜碱性点彩红细胞计数

何谓嗜碱性点彩红细胞？其检测原理是什么？

红细胞沉降率

1. 何谓血沉？血沉测定有哪些方法？

2. 血浆因素影响血沉速度机理是什么？

3. 自动血沉仪检测原理是什么？

教学小结、复习思考及作业题布置：

网织红细胞计数

1.  常见网织红细胞染色方法有几种？网织红细胞活体染色的原理是什么？

2.  网织红细胞增高或减少有何临床意义？

嗜碱性点彩红细胞计数

嗜碱性点彩红细胞增高有何临床意义？

红细胞沉降率

1.  血沉测定的影响因素有哪些？

2.  使血沉加快或减慢的测定因素分别有哪些？

3.  血沉加快有何临床意义？

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

1．  使用大量图片，使学生有直观的认识

2．  课堂及课件上，多使用英文专业术语

3．  采用课堂互动，加强与学生的沟通

4．  课堂提问，了解教学效果

5．  增加动画

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.《今日临床检验》中医学全.在线www.med126.com国科学技术出版.1997年.丛玉隆、王淑娟主编

2.《血细胞图谱》人民卫生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吴振茹主编

3.《全国临床检验操作规程》东南大学出版社.1997年第二版.叶应妩、王毓三主编

4.《临床实验诊断学》上海科学技术出版社.2004年.朱汉民、沈霞主审

5. 《临床检验基础》人民卫生出版社.2003年第三版.熊立凡主编

6. 《临床检验基础学》中国医药科技出版社.2004年第一版.刘成玉主编

教研室

意 见

同 意

教研室主任签章：吴晓蔓  2008 年　2月11日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

本次课内容继续围绕贫血的诊断进行，展开相关指标的介绍，其中网织红细胞的检查是重点。在讲课过程中适时地复习上一次课的内容，并结合本次课内容在课程结束时布置病例分析题，让学生围绕题目进行复习。在今后的授课中要多安排一些与学生的互动，以调动、活跃气氛。