课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学

授课教师

唐世孝

职称

教授

课型(大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十七章   急性胰腺炎

基本教材或主要参考书

叶任高，陆再英，主编.内科学. 北京：人民卫生出版社. 2004

教学目的与要求：

一、掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断及治疗。

二、熟悉急性胰腺炎的病因、并发症和鉴别诊断。

三、了解急性胰腺炎的发病机制和病理。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

一、概述：主要介绍急性胰腺炎的概念。

二、病因和发病机制：病因（胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、十二指肠乳头周围的病变、手术和外伤、感染、药物、内分泌与代谢障碍等)，发病机制。

三、病理：急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎。

四、临床表现：症状（腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压及休克、水电解质及酸碱平衡紊乱)，体征（轻型急性胰腺炎的体征、重型急性胰腺炎的体征)www.med126.com，病程。

五、并发症：局部并发症、全身并发症。

六、实验室和特殊检查：白细胞计数、淀粉酶测定、血清脂肪酶、C反应蛋白、血生化检查、腹部B超和CT检查。

七、诊断：轻型胰腺炎的诊断、重型胰腺炎的诊断

八、鉴别诊断：与引起急性上腹痛的疾病鉴别。

九、治疗：轻型胰腺炎的治疗措施，重型胰腺炎的治疗措施（内科治疗、内镜下Oddi括约肌切开术、中医中药、外科治疗)。

  方法：讲授法，运用多媒体幻灯，动画，CT图片和ERCP图片讲解。

教学重点、难点：

重点：重点为急性胰腺炎的诊断和治疗。

难点：难点为发病机制。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年  月   日

Acute pancreatitis

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Definition

acute pancreatitis is thought to result from “escape” of activated pancreatic enzymes from acinar cells into surrounding tissues.

Etiology and pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

complications

Laboratory findings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

Treatment

prognosis

动画

动画/图片

病理图片

动画/图片

动画

动画

B超/CT图片

动画/图片

动画

动画/图片

（★－重点，☆－难点，)

急性胰腺炎

★1. 概念：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

   (1分钟)

2．病因和发病机制：

病因：胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、十二指肠乳头周围的病变、手术和外伤、感染、药物、内分泌与代谢障碍等。

★强调：胆道系统疾病是引起急性胰腺炎的主要病因。

☆发病机制：简单介绍。

   （14分钟)

3、病理：简单介绍。急性水肿型胰腺炎、急性坏死型胰腺炎。

（3分钟)

★4、临床表现：详细介绍。

症状：腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压及休克、水电解质及酸碱平衡紊乱。

★强调：腹痛为主要症状。

体征：轻型胰腺炎体征轻。

重型胰腺炎常有腹膜炎体征。

病程。

   （18分钟)

5、并发症：

局部并发症：胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。

全身并发症。

（4分钟)

（第1节课完)―――――――――――

6、实验室和特殊检查：白细胞计数、淀粉酶测定、血清脂肪酶、C反应蛋白、血生化检查、腹部B超和CT检查。

★强调：血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊断价值。CT对急性胰腺炎的诊断和判断病情严重度的价值。

（8分钟)

★7.诊断：详细介绍诊断。

轻型胰腺炎的诊断要点

轻型胰腺炎的诊断要点

★再次强调：CT对急性胰腺炎的诊断和判断病情严重度的价值。

（5分钟)

8．鉴别诊断：简单介绍。与引起急性上腹痛的疾病鉴别。如消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性机械性肠梗阻，急性胃肠炎，急性阑尾炎等

（5分钟)

9.治疗：

轻型急性胰腺炎

（1)禁食及胃肠减压

（2)静脉输液

（3)止痛治疗

（4)抗生素

（5)抑制胰腺外分泌

重型急性胰腺炎

必须采取综合性措施，积极抢救治疗，除上述治疗措施外还应采取下列措施：

（1)内科治疗：监护、维持水、电解质平衡、营养支持、抗生素、抑制胰液的分泌、抑制胰酶活性。

（2)内镜下Oddi括约肌切开术。

（3)中医中药。

（4)外科治疗。

   （18分钟)

10预后：自学

小  结

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

主要由胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、十二指肠乳头周围的病变等因素引起，发病机制为胰酶对胰腺组织的自身消化所致。病理分为急性水肿型、急性坏死型。临床表现主要为上腹痛、恶心、呕吐及腹胀、发热、低血压及休克等。轻型急性胰腺炎体征轻，重型急性胰腺炎常出现腹膜炎的体征。轻型一般无并发症，重型常出现局部和全身并发症。诊断主要依靠淀粉酶和B超及CT。应注意和引起急性上腹痛的疾病相鉴别。轻型的治疗措施为：禁食及胃肠减压、静脉输液、止痛治疗、抗生素、抑制胰腺外分泌；重型必须采取综合性措施，还应采取下列措施：监护、维持水电解质平衡、营养支持、抗生素、抑制胰液的分泌、抑制胰酶活性、EST、中医中药、外科治疗。

  （4分钟)

（第2节课完)―――――――――――

复习思考题、作业题

一、试述急性胰腺炎的临床表现。

二、急性重型胰腺的诊断要点有哪些？

三、试述急性胰腺医学全.在线www.med126.com炎的治疗原则。

下次课预习要点

实施情况及分析