第 4 次课 授课时间:2006 年 2 月 20日
课程名称 | 内科学 | 年级 | 03本 | 专业、层次 | 临床医学、中医(含皮肤)、麻醉、高起班 | |||
授课教师 | 执业医师 湛晓勤 | 职称 | 教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 2 | |
授课题目(章、节) | 慢性肺心病 | |||||||
基本教材及主要参考书 (注明页数) | 叶任高主编.内科学(人卫版第六版).医学全在线北京:人民卫生出版社. 2004. 罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京:人民军医出版社、1997 钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京:人民卫生出版社 2003 | |||||||
目的与要求: 熟悉肺心病的发病机理;掌握肺心病的诊断标准,如何鉴别诊断;掌握肺心病急性加重期的处理原则 | ||||||||
教学内容与时间安排、教学方法: 1、定义及流行病学—6分钟 2、病因—9分钟 3、发病机制和病理—15分钟 4、临床表现—10分钟 5、实验室检查和其他检查—12分钟 6、诊断—3分钟 7、鉴别诊断和并发症—10分钟 8、治疗—13分钟 9、预后和预防—2分钟 教学方法:结合典型病例进行讲授;以问题为中心:肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗? | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点: 重点:肺心病的诊断,X线、ECG、心彩超的诊断标准;肺心病急性加重期的治疗原则。 难点:如何根据不同的病情掌握右心功能不全的治疗原则,合理使用利尿剂和强心剂。 如何突破难点: 以设问和提问的形式加强记忆。 | ||||||||
教研室审阅意见: 教研室主任签名: 年 月 日 | ||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
一、定义及流行病学 由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致肺动脉高压,进而形成以右心损害为主的心脏病。 二、病因 1、 支气管,肺部疾病:最为常见,约占80-90% 2、 胸廓运动障碍性疾病 3、 肺血管疾病 4、 其他:, 三、发病机制和病理 病理改变及发病机理 肺心病的病理生理基础是缺O2及CO2储留。 肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。 (一) 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能因素 肺血管阻力增加的解剖因素 (二) 心脏改变及心力衰竭 (三) 其它重要脏器损害 四、临床表现—10分钟 本病是以缺O2和CO2储留为主要矛盾的全身性疾病,其发展缓慢,病程较长,临床表现主要包括:原发病、右心功能不全、呼吸功能不全三大组表现。 1、心功能代偿期: 此期主要是原发疾病的表现。同时可伴有低氧血症,肺动脉高压,右心肥大的临床表现。 2、 心功能失代偿期(包括急性加重期): 并发症 1、 肺性脑病: 2、 酸碱失衡和电介质紊乱 3、 心律失常 4、上消化道出血 5、休克 6、DIC 五、实验室检查和其他检查 1、 X线诊断标准:其核心内容是肺动脉高压和右心长大 2、 心电图诊断标准:其核心内容是右心室肥大。 3、 超声心动图诊断标准 4、 心向量图: 5、 血气分析 6、 血液检查: 7、 其它 六、诊断 有慢支炎,阻塞性肺气肿,其他肺胸疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压,右心客观存在肥大或右心功能不全表现,并有前述的心电图,X线表现,再参考心电向量图,超声心动图,肺阻抗血流图,肺功能或其它检查要作出诊断。 七、鉴别诊断和并发症 1、冠心病 2、风心病: 3、扩张性心肌病 八、治疗 (一) 急性加重期治疗 a) 控制感染 b) 合理氧疗 c) 畅通呼吸道,改善肺泡通气。 d) 纠正心功能不全: e) 处理并发症 (二) 缓解期治疗 (三) 营养疗法 九、预后和预防 | 幻灯片 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 设问 幻灯片 简图 简表 简图 幻灯片 | ★-重点,☆-难点, 肺心病定义及流行病学、 病因 (15分钟) ★-重点:肺心病的发病机制和病理及临床表现 (15分钟) (第1节课完) ☆-难点:实验室检查和其他检查、诊断与鉴别诊断和并发症 (20分钟) ★-重点:治疗 预后和预防 (15分钟) |
小 结 | 小结肺心病的诊断,X线、ECG、心彩超的诊断标准;肺心病急性加重期的治疗原则。(5分钟) (第2节课完) |
复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗? |
下 次 课 预 习 要 点 | CAP和HAP有什么不同?什么是非典型肺炎?什么是PCP肺炎?如何认识重症肺炎?怎样处理? |
实 施 情 况 及 分 析 | 1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处,进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量; 2、教学反馈信息来源包括:学生课后提问及反馈,同行专家听课,本室老师听课,师生座谈会及学生填写反馈信息表等; 3、学生对多媒体课件用于教学的反映。 |