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内科学-授课教案理论教案:呼吸系统4肺心病
来源:泸州医学院 更新:2013/9/29 字体:

第 4 次课  授课时间:2006  年 2 月  20日

课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医(含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

执业医师

湛晓勤

职称

教授

课型(大、小)

学时

2

授课题目(章、节)

慢性肺心病

基本教材及主要参考书

(注明页数)

叶任高主编.内科学(人卫版第六版).医学全在线北京:人民卫生出版社. 2004.

罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京:人民军医出版社、1997

钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京:人民卫生出版社

  2003

目的与要求:

熟悉肺心病的发病机理;掌握肺心病的诊断标准,如何鉴别诊断;掌握肺心病急性加重期的处理原则

教学内容与时间安排、教学方法:

1、定义及流行病学—6分钟

2、病因—9分钟

3、发病机制和病理—15分钟

4、临床表现—10分钟

5、实验室检查和其他检查—12分钟

6、诊断—3分钟

7、鉴别诊断和并发症—10分钟

8、治疗—13分钟

9、预后和预防—2分钟

教学方法:结合典型病例进行讲授;以问题为中心:肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗?

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

重点:肺心病的诊断,X线、ECG、心彩超的诊断标准;肺心病急性加重期的治疗原则。

难点:如何根据不同的病情掌握右心功能不全的治疗原则,合理使用利尿剂和强心剂。

如何突破难点:

以设问和提问的形式加强记忆。

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、定义及流行病学

由于肺、胸廓或肺血管慢性病变所致肺动脉高压,进而形成以右心损害为主的心脏病。

二、病因

1、  支气管,肺部疾病:最为常见,约占80-90%

2、  胸廓运动障碍性疾病

3、  肺血管疾病

4、  其他:,

三、发病机制和病理

病理改变及发病机理

肺心病的病理生理基础是缺O2及CO2储留。

肺动脉高压是导致肺心病的先决条件。

(一)   肺动脉高压的形成

肺血管阻力增加的功能因素

肺血管阻力增加的解剖因素

(二)   心脏改变及心力衰竭

(三)   其它重要脏器损害

四、临床表现—10分钟

本病是以缺O2和CO2储留为主要矛盾的全身性疾病,其发展缓慢,病程较长,临床表现主要包括:原发病、右心功能不全、呼吸功能不全三大组表现。

1、心功能代偿期:

 此期主要是原发疾病的表现。同时可伴有低氧血症,肺动脉高压,右心肥大的临床表现。

2、  心功能失代偿期(包括急性加重期):

并发症

1、  肺性脑病:

2、  酸碱失衡和电介质紊乱

3、  心律失常

4、上消化道出血

5、休克

6、DIC

五、实验室检查和其他检查

1、  X线诊断标准:其核心内容是肺动脉高压和右心长大

2、  心电图诊断标准:其核心内容是右心室肥大。

3、  超声心动图诊断标准

4、  心向量图:

5、  血气分析

6、  血液检查:

7、  其它

六、诊断

有慢支炎,阻塞性肺气肿,其他肺胸疾病或肺血管病变,因而引起肺动脉高压,右心客观存在肥大或右心功能不全表现,并有前述的心电图,X线表现,再参考心电向量图,超声心动图,肺阻抗血流图,肺功能或其它检查要作出诊断。

七、鉴别诊断和并发症

1、冠心病

2、风心病:

3、扩张性心肌病

八、治疗

(一)   急性加重期治疗

a)   控制感染

b)  合理氧疗

c)  畅通呼吸道,改善肺泡通气。

d)  纠正心功能不全:

e)   处理并发症

(二)   缓解期治疗

(三)   营养疗法

九、预后和预防

幻灯片

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

设问

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

★-重点,☆-难点,

肺心病定义及流行病学、 病因

   (15分钟)

★-重点:肺心病的发病机制和病理及临床表现

(15分钟)

(第1节课完)

☆-难点:实验室检查和其他检查、诊断与鉴别诊断和并发症

(20分钟)

★-重点:治疗

预后和预防

(15分钟)

小结肺心病的诊断,X线、ECG、心彩超的诊断标准;肺心病急性加重期的治疗原则。(5分钟)

(第2节课完)

肺心病右心衰时为什么不首选强心、利尿治疗?

CAP和HAP有什么不同?什么是非典型肺炎?什么是PCP肺炎?如何认识重症肺炎?怎样处理?

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处,进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量;

2、教学反馈信息来源包括:学生课后提问及反馈,同行专家听课,本室老师听课,师生座谈会及学生填写反馈信息表等;

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。

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