课程名称

内科学

年级

03本

专业、层次

临床医学、中医（含皮肤)、麻醉、高起班

授课教师

湛晓勤

职称

教授

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

呼吸衰竭

基本教材及主要参考书

（注明页数)

叶任高主编.内科学（人卫版第六版).北京：人民卫生出版社. 2004.

罗慰慈主编、现代呼吸病学、北京：人民军医出版社、1997

钱元城主编、呼吸治疗的基础与临床、.北京：人民卫生出版社

  2003

目的与要求：

掌握呼吸衰竭的病因；熟悉呼吸衰竭的发病机理和病理生理改变；掌握呼吸衰竭的血气分析变化、酸碱失衡和电解质紊乱的意义；掌握慢性呼吸衰竭的处理原则。

教学内容与时间安排、教学方法：

1、定义和病因—15分钟

2、分类—5分钟

3、发病机制和病理生理—20分钟

4、慢性呼吸衰竭—30分钟

5、急性呼吸衰竭—10分钟

教学方法：

结合典型病例进行讲授。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：慢性呼吸衰竭的处理原则。

难点：呼吸衰竭的发病机理和病理生理改变。

如何突破难点：

以举例的方式增强记忆。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

1、  定义和病因

是由各种原因引起的肺通气和（或)换气功能发生严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳储留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

诊断标准：海平面，一个大气压，静息状态，呼吸空气条件下动脉血氧分压：低于8.okPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)。

病因

呼吸道病变

肺组织病变

肺血管疾病

胸廓病变

神经肌肉疾病

2、分类分类：

1)Ⅰ型呼衰：在海平面，一个大气压，静息状态，平静呼吸室内空气，动脉血氧分压：低于8.okPa(60mmHg)，主要见于换气功能障碍，最有代表的是ARDS。

2)Ⅱ型呼衰：同上述条件，：动脉血氧分压低于8.okPa(60mmHg)，同时伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6.67kPa(50mmHg)，主要见于通气功能障碍，最有代表的是COPD。

3、发病机制和病理生理

1)缺O₂和CO₂储留发生的机理

通气不足

血液比例失调

肺动－静脉分流：

弥散障碍

氧耗量增加

缺O₂和CO₂储留对机体的影响

缺氧对中枢神经的影响：

缺氧对心脏及循环的影响：

呼吸的影响：

对消化系统的影响：

对肾脏及血液系统影响：

对酸碱平衡和电解质的影响

临床表现

呼衰的临床表现除原发疾病症状外，主要为缺O₂和CO₂储留所致的呼吸多脏器功能困难和紊乱的表现。

缺O₂的主要临床表现

CO₂www.med126.com/yaoshi/储留的表现

呼吸衰竭在临床上的主要表现可归纳为（1)不安（2)神经错乱（3)心动过速；（4)多汗；（5)血压↓；（7)头痛；（8)肌震颤－运动失调；（9)胸廓扩张无力；（10)呼吸抑制；（11)瞳孔缩小，视乳头水肿；（12)意识丧失。

治疗

1、  医学全.在线www.med126.com立畅通的呼吸道

2、合理氧疗

给氧的方法：（1)鼻导管给氧：FI O₂与吸入氧的浓度呈如下

维持在最低安全范围（6 kPa＝45mmHg)或P_a CO₂进行↓；（3)患者持续呼吸频率过快（>40次/分)或过慢（<6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意识障碍，或证实有重症肺水肿，ARDS等。

2、  纠正酸碱失衡及电介质紊乱

3  控制感染

3、并发症的防治

4、营养支持

幻灯片

简图

简表

简图

幻灯片

幻灯片

设问

幻灯片

简图

简表

幻灯片

★－重点，☆－难点

呼吸衰竭定义和病因及分类

（20分钟)

☆－难点发病机制和病理生理。

★－重点慢性呼吸衰竭

（20分钟)

急性呼吸衰竭

（5分钟)

小

结

强调慢性呼吸衰竭的处理原则，及呼吸衰竭的发病机理和病理生理改

变。（5分钟)

（第2节课完)

复

习

思

考

题

、

作

业

题

慢性呼吸衰竭的处理原则是什么？

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析

1、通过收集教学反馈信息及时发现教学中的不足之处，进一步从教学内容、教学手段、教学方法等方面进行改革、提高教学质量；

2、教学反馈信息来源包括：学生课后提问及反馈，同行专家听课，本室老师听课，师生座谈会及学生填写反馈信息表等；

3、学生对多媒体课件用于教学的反映。