骨科病人的一般护理

【目的要求】

   一、了解牵引、骨牵引、皮牵引的目的、适应症

二、掌握牵引病人的护理

三、了解石膏固定的适应症

四、掌握石膏病人的护理

【实习内容】

一、皮牵引  皮牵引又称间接牵引。是把胶布贴在皮肤上，通过牵引胶布作用在皮肤上，间接牵引肌肉与骨骼，其优点是，操作简便，病人痛苦少，对肢体损伤小。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱而不能达到治疗的目的。

适应证  小儿或老弱患者骨折；化脓性关节炎（急性期)；开放性截肢后，促进伤口愈合；股骨粗隆间骨折；股骨颈骨折。

  　二、骨牵引  骨牵引又称直接牵引，即在骨骼上穿针或用巾钳来进行牵引，这种方法牵引力直接作用于骨骼。其优点是承受力最大，而且时间持久，效果确实。对青壮年人，肌力强大处，以及不稳定骨折等，收效很好。缺点是因需要在骨骼上穿针，对病人具有一定痛苦和感染机会。

适应证：颈椎骨折脱位或伴有神经损伤症状高位截瘫；股骨颈囊内骨折手术前准备、股骨骨折、股骨粗隆间粉碎性骨折；胫骨骨折及小腿开放性损伤；肱骨干骨折，肱骨髁上骨折伴有关节明显肿胀及肱骨髁部骨折。

   三、牵引的护理

   1、设置对抗牵引。

   2、保持有效牵引。

   3、医学检验网密切观察患肢血循环。

 　4、皮牵引者每周定期检查皮牵引肢体。

   5、骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒一次，防止发生感染。

   6、预防并发症。

（1)防止肌肉萎缩及关节僵硬。

（2)预防褥疮。

（3)防止坠积性肺炎。

（4)预防便秘。

  四、石膏

1．石膏绷带包扎法

    石膏绷带包扎有管形石膏和石膏托两种。

    2．制备石膏托方法  取与肢体相应宽度石膏绷带浸泡入温水桶，取出后的平板上按所需长度迅速铺开叠层，一般需8~10层，按扶压平，然后安放在已加衬垫的患肢上，再用普通绷带包绕固定。

    3．石膏绷带包扎的护理

   （1)对刚刚行石膏固定的病人应进行床头交接班。

   （2)石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，不要用手指按压，以医.学全在线www.med126.com免石膏向内凸起，压迫局部组织。

   （3)将患肢抬高，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。

   （4)观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。发现缺血的表现，应及时报告处理。如有局限性松动、肢体疼痛，切勿随意在石膏绷带内填塞棉花或使用止痛剂。如疑有局部受压、可开窗检查或更换石膏。

   （5)保持石膏整洁。

   （6)石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。

   （7)拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。

【实习方法】

老师选择典型病例讲解，学生分组评估病人，提出主要护理诊断措施，老师总结。

【思考题】

1. 论述牵引的护理。

2．论述石膏绷带包扎的护理