第四节 代偿性月经
一、概念
1.定义：代偿性月经指与月经周期相似的周期性子宫外出血的一种疾病。
2.临床特点：鼻衄。
3.中医病名：经行吐衄、倒经、逆经、错经。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：与血中雌激素含量减低有关
⑵病理：血中雌激素↓→鼻、胃、肠、膀胱等粘膜血管扩张，脆性增强，易破裂出血；亦有认为异位内膜，受体内雌、孕激素的影响发生周期性出血。
2.中医病因病机
主要机理：血热气逆，冲任失调。
肝经郁火——素性抑郁，或暴怒伤肝，肝热移于冲脉，横逆犯胃、犯肺→吐血、衄血。
胃热炽盛——过食辛温之品，致胃火炽盛，胃热挟冲气上逆→吐血、衄血。
肺肾阴虚——素体阴虚，虚火妄动，冲气挟虚火上逆，灼伤血络→吐血、衄血。
血瘀——肝郁气滞日久，血滞成瘀；或肾阳不足，气化不利，瘀浊内阻，流注于口鼻部→本病。
相关脏腑——肝、胃、肺、肾
三、诊断要点
1.症状：鼻衄且呈周期性发作。
2.体征：无其他器质性病变，偶见子宫发育欠佳。
3.实验室及其他检查：血常规、出血及凝血时间、血小板计数及肝功能测定以排除血液系统疾病；鼻镜、胃镜、肠镜、膀胱镜检查等，并做活体组织病检除外恶性肿瘤。
四、鉴别诊断
注意与鼻粘膜肿瘤、鼻外伤、鼻腔内炎症、血液病、肝硬化相鉴别。
五、治疗
治疗原则——鼻衄血量多，需迅速止血后采用中医辨证治本。
1.西医治疗
⑴一般治疗：止血。保持心情舒畅，饮食宜清淡。
⑵手术治疗：烧灼法、粘膜下注射法、硬化疗法、鼻中隔粘膜下剥离术。
⑶药物治疗：激素疗法如孕激素、雄激素；其他如维生素K、维生素C。
2.中医治疗——“热者清之”、“逆者平之”，以清热凉血降逆为主。
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 | |
| 实热 | 肝经郁火 | 经前或经期吐血、衄血，量较多，色鲜红，月经提前，量少，或月经不潮，心烦易怒，口苦咽干，胸胁胀痛，头晕耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦数 | 舒肝清热，降逆止血 | 清肝引经汤 |
| 胃热炽盛 | 经前或经期吐血，衄血，齿衄，量多，色红，质稠，月经量少或闭止不行，口干咽燥，喜冷饮，尿黄便结；舌红苔黄，脉洪大或滑数 | 清胃泻火，降逆止血 | 三黄四物汤 | |
| 若经期或经后吐血、衄血，量少，色红，质略稠，月经量少甚闭止不行，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，干咳少痰，咽干口燥，舌红苔少或无苔，脉细数 | 滋阴润肺，降逆止血 招生简章 | 顺经汤 | ||
| 血瘀 | 经期吐血、衄血，量少或多，有血块，小腹时痛，口干不欲饮，肢体麻木，面色青紫，或口唇青紫；舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，脉沉涩或沉弦 | 化瘀止血，引血下行 |
难点提示：
1．中医学将本病归入“经行吐衄”的范畴，其他还有“倒经”、“逆经”、“错经”之称，如《叶氏女科证治》中曰：“经不往下行，而从口中出，名曰逆经。”《本草纲目》云：“经期只吐血、衄血，或眼目出血者，是谓逆行。”
