课程名称

外科学护理学<总论>

年级

2004级

专业、层次

护理本科

授课教师

刘　铭

职称

主任医师

课型

大

学时

6

授课题目（章、节)

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理

(Fluid, Electrolytes and Acide-Base Imbalance)

基本教材及主要参考书

（注明页数)

外科护理学第三版  护理学基础第二版 黄家驷外科学第五版

目的与要求：1、掌握外科病人常见的水、电解质、酸碱平衡失调的诊治和护理。

   2、了解外科病人体液失调的综合防治和护理。

3、了解液体疗法的重要性，了解输液计划的制定。

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：1、正常体液的代谢与调节   25分钟

2、高渗性、低渗性、等渗性执业药师缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。  55分钟

3、低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗   40分钟

4、代谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗   40分钟

5、水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治和护理原则、步骤、治疗过程中液体疗法、输液计划的制定。   40分钟

方法：多媒体教学,辅以课堂讨论和提问。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点与难点：1、通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系；

2、复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。

3、讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年   月   日

基　　本　　内　　容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、正常体液代谢

1.分布和离子成份

2.离子交换

(1)细胞内、外液间交换： Na⁺－ K⁺泵，主动过程。

(2)组织间液与血浆间交换：自由渗透过程。

3、体液调节

二、体液代谢的失调

(一)水和钠的代谢紊乱

1.等渗性脱水（isotonic dehydration)

(1)定义：水和钠呈比例丢失，血清Na+浓度无改变。

(2)病因：体液的急性丢失。

(3)病生：细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。

(4)症状：既有失钠，又有失水表现。丢失量＞体重5%以上，则有明显的循环血量不足表现。

(5)诊断：病因特点＋临床表现、血Na⁺正常。

(6)治疗：

①补充等渗盐水或平衡盐溶液。

②平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。

③常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。

2.低渗性脱水（hypotonic dehydration)

①定义：失钠多于失水，血Na+低于正常。

②病因：主要为体液的慢性、持续丢失。

③病生：细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。

④症状：以失钠症状为突出。

⑤诊断：病史特点+临床表现、血Na⁺。

⑥治疗：

a.输注含钠溶液或高渗盐水。

b.需补充的钠量（mmol)＝（血Na⁺正常值－测得值)×体重（kg)×0.5-0.6

3、高渗性脱水：（hypertonic dehydration)

①定义：失水多于失钠，血Na⁺高于正常值

②病因：主要是水分大量丧失，如出汗。

③病生：细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少，严重时脑细胞脱水。

④症状：以脱水症状为突出，口渴为代表。

⑤诊断：病史特点+以口渴为代表的脱水症状、血Na⁺。

⑥治疗：补充糖水或低渗盐水（0.45%)

（二)钾离子的异常

1.低钾血症：（hypokalemia)

（1)定义：血k+<3.5mmol/L。

（2)原因：

①摄入不足；

②丢失过多包括从消化道和尿中的丢失；

③k+细胞内转移。

（3)症状

①骨骼肌：肌无力为最早表现。

②胃肠道：厌食、恶心、肠麻痹等。

③心脏：传导阻滞和节律异常、ECG  改变（S-T降低，U波出现)。

（4)治疗

①原则：分次连续补充10%氯化钾。

②静脉补钾的注意事项：

a、浓度：<3‰； b、速度：<20mmol/h

c、总量：<100～200mmol/d

d、时机：尿量＞40ml/h

e、在续补充3-5天。

2.高钾血症（hyperkalemia)

（1)定义：血k+＞5.5mmol/L。

（2)原因：

①k+进入血中太多；

②肾排出k+功能减退；

③细胞内k+外移。

（3)临床表现：

无特异性。危险的是可致心跳骤停，ECG有特征性（T波高尖，QT间期延长)。

（4)诊断：

病因、血k⁺＞5.5mmol/L，ECG可辅助诊断。

（5)治疗

①停用一切含K +的药物和溶液；

②促使K+转入细胞内阳离子交换树酯的应用透析疗法。

③对抗心律失常。

三、酸碱平衡的失调

［HCO₃^－］的原发改变为代谢性酸碱中毒　

 PacO₂的原发改变为呼吸性酸碱中毒

（一)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)

1.定义： HCO₃^－原发性减少PH<7.35

2.原因：

(1) 碱性物质丢失过多；

(2)酸性物质酸产生过多；

(3)肾功能不全。

3.表现：

（1)呼吸改变：呼吸深大、快，呼出气带酮味。

（2)中枢神经系统：抑制表现，严重者可嗜睡、昏迷。

（3)心血管系统：毛细血管扩张，血压下降，面颊潮红，心率增快，甚至心律失常，心功能减退。

4.诊断

病因+HCO3－降低、PH降低、CO2CP降低

5.治疗

1.轻度： （HCO3－为16-18mmol/L)常可经补充液体.纠正缺水,消除病因而自行纠正,不必应用碱性药物。

2.重度： （HCO3－<10mmol/L) 需迅速补液并用碱性药物进行治疗。常选用5%NaHCO3溶液,首次剂量100-250ml。边治疗边观察，逐步纠正，宁酸勿碱。

（二)代谢性碱中毒

（Metabolic Alkalosis)

1.定义

HCO3－原发性增多,PH>7.45

2.原因

（1)酸性物质丢失过多，如幽门梗阻；

（2)碱性物质摄入过多；

（3)缺钾和利尿剤的应用导致低钾低氯血症。

3.表现

无明显而特异的表现，常被低钾血症和脱水的症状掩盖。

4.诊断：

病因+HCO₃^－、PH、CO₂CP

5.治疗：

①轻度：输入等渗盐水（0.9%Nacl溶液)同时纠正低血钾，必要时输用盐酸精氨酸。

②重度（HCO₃^－>45mmol/L)：需迅速中和HCO₃^－常选用0.1~0.2mmol/L的稀盐酸。

四、水、电解质，酸碱平衡失调的综合防治与护理

（一)诊断：

1、明确原发病因及其特点；

2、症状和体征；

3、实验室检查

（二)治疗与护理

1.原则：

治疗和纠正中，应分轻重缓急，依次予以调整。

消除病因→补充血容量、纠正脱水 →纠正严重的酸碱失调→调整和补充电解质

2.液体疗法

医学考研网1)定量：

当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额外丧失量+已丢失量(1/2~3/2)三个部份。

（2)定性：

首先给予水、钠的补充，根据不同情况选用等渗、低渗、高渗盐水或平衡液，恢复血容量；应用碱性药物纠正严重的酸中毒；尿量增加后再给予钾离子等的补充。

（3)定速：

先快后慢，头6~8小时补全天量的1/2，后16~18小时补充其余1/2，使血容量不足在3～4小时得到明显改善。

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配合课堂讨论

多媒体配文献图片

举例说明并

配合课堂讨论

（10分钟)

（10分钟)

（10分钟)

▲重点  (10分钟)

第一节课完

▲重点(10分钟)

(15分钟)

(15分钟)

第二节课完

20分钟)

▲重点(10分钟)

特别强调

(10分钟)

第三节课完

(15分钟)

▲重点  (15分钟)

 (10分钟)

第四节课完

▲重点(15分钟)

(10分钟)

(15分钟)

第五节课完

(10分钟)

(10分钟)

(20分钟)

第六节课完

小

结

本次课主要讲述了:体液的正常代谢与调节 ,高渗性、低渗性、等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和护理方法。 低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现和诊断治疗, 谢性酸碱中毒的病理、临床表现、诊断和治疗,水、电解质、酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤、治疗护理过程中液体疗法、输液计划的制定。

重点通过正常体液代谢和调节的讲解，引导理解水和钠的密切关系，从而正确理解脱水与失钠的关系复习钾离子的正常分布、代谢和生理作用，正确理解低钾血症和高钾血症的发生与纠正。讲解体液失调的发生和防治的“综合”含义，理解输液计划制定的基本原则。 

复

习

思

考

题

  1、等渗性脱水的临床表现与治疗？

2、低钾血症静脉补钾治疗的注意事项？

3、体液失调的综合治疗与护理原则？

下

次

课

预

习

要

点

休克的病理生理特点

实

施

情

况

及

分

析

1;计划时间与实际授课相符。

2:幻灯与多媒体效果好。

3:课堂纪律好。