课程名称

儿科护理学

年级

06级本科

专业、层次

护理本科

授课教师

陈玲玲

职称

副主任护师

课型（大、小)

大

学时

2

执业药师授课题目（章、节)

第十一章  泌尿系统疾病患儿的护理  第三节

基本教材及主要参考书

崔焱，主编.儿科护理学. 北京：人民卫生出版社. 2006

杨锡强，主编.儿科学.北京：人民卫生出版社. 2005

沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版),2007.

目的与要求：

1、了解肾病综合征的发病机制

2、了解肾病综合征的病因

3、熟悉肾病综合征的治疗原则

4、掌握肾病综合症的临床表现

5、掌握肾病综合症的护理诊断及护理措施

教学内容与时间安排、教学方法：

内容：简要复习上次课内容 （3分钟)

介绍本课程的内容、教学目标 （2分钟)

肾病的病因、发病机制、病理生理  （15分钟)

单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现  （10分钟)

肾病的治疗原则、激素治疗及副作用 （10分钟)

肾病的护理评估、护理诊断、护理措施（25分钟)

病案分析    （10分钟)

小结、布置思考题、作业   （5分钟)

方法：系统讲授，简表对比加深理解，简图、图片、病案分析加深感性认识。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：肾病综合症的临床表现；肾病综合症的护理评估、护理措施。

病案分析、设问、讨论。

难点：肾病综合症的病理生理。

图片、图表、多媒体，加深理解。

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年 月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第十一章   泌尿系统疾病患儿的护理

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简要复习上次课内容

介绍本课程的内容、教学目标和教学进度

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第三节   肾病综合症
（nephrotic syndrome,NS)

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一、概述

（一)定义：肾病综合征：简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床症候群。

（二)分类

NS按病因可分三种类型

1、原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病

2、继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病

3、先天性NS新生儿或生后1年内起病,在我国较少见

二、病因与发病机制

（一)病因

原发性NS,尤其是微小病变(MCD)病因未明

（二)发病机制

1、与T细胞免疫功能紊乱有关

2、与遗传有关

3、同胞患病率高些

4、与人种环境有关（黑人患NS症状表现重)

三、病理生理

大致有以下5种病理类型

1、微小病变(MCD)www.med126.com

2、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)

3、系膜增生性肾炎(MSPGN)

4、膜性肾病(MGN)

5、膜增生性肾炎(MPGN)

四、临床表现

1、男性发病率显著高于女性(2～4:1,平均3.7:1)

2、起病前常有上呼吸道感染

3、症状与体征：

主要症状是不同程度的水肿

多数患儿血压正常

少数有高血压症状

（一)肾病临床有四大特点

1、大量蛋白尿

2、低蛋白血症

3、高脂血症

4、明显水肿

（二)单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现

（三)并发症

1、感染

2、低血容量休克

3、电解质紊乱

4、血栓形成

5、急性肾衰竭

6、生长延迟

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五、实验室检查

1、尿液检查

2、血液检查

诊断与鉴别诊断

六、治疗要点

1、一般治疗

2、利尿

3、激素治疗

4、免疫抑制剂的治疗

预后

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七、护理

（一)常见护理诊断与合作性问题

1、体液过多

2、营养失调—低于机体需要量

3、有感染的危险

4、有皮肤完整性受损的危险

5、有受伤的危险

6、自我形象紊乱

7、潜在并发症

8、焦虑

（二)护理措施

1、适当休息

2、饮食

3、预防感染

4、观察药物疗效及副作用

5、心理支持与健康教育

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病例

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小结、布置思考题、作业

提问

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多媒体

多媒体

多媒体

多媒体

图表、讲解

多媒体

图表

图表/图片

图表

多媒体

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图片

多媒体

多媒体

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多媒体

讲授

多媒体

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分析/讨论

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（★－重点，☆－难点)

（3分钟)

（2分钟)

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概念

强调：肾病在儿科发病率高仅次于急性肾炎占儿科泌尿系住院病例的21%。

☆

（15分钟)

★强调：肾病的临床特点

（10分钟)

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★强调：尿液的观察

★强调：激素疗效的判断

（10分钟)

（第1节课完)——-——

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★强调：根据患儿的病情提出护理问题

★强调：并发症的观察和护理

（25分钟)

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分析病例

1、此患儿最可能的诊断是什么？

2、评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。

3、为防止感染，护理中应注意什么？

（10分钟)

———————————

（5分钟)

小

结

1、肾病综合征的发病机制

2、肾病综合征的治疗原则

3、肾病综合症的临床表现

4、肾病综合症的护理诊断及护理措施

（第2节课完)—————

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、简述肾病患儿容易发生感染原因，如何预防和护理？

2、简述肾病的临床四大特点及肾病常见并发症

3、肾病水肿的特征？与肾炎有什么不同？

4、单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现有何异同？

5、肾病治疗首选药物是？激素治疗使用强的松，隔日顿服的目的是？

6、激素治疗肾病的疗效是根据什么来判断？

下

次

课

预

习

要

点

1、川崎病的发病机理、病理表现

2、川崎病的临床特征、治疗要点

3、川崎病的护理诊断、护理措施

实

施

情

况

及

分

析