| 泸州医学院危重病医学教研室教案 | ||||||||||||||||
| 课程名称 | 危重病医学 | 年级 | 2006级 | 专业 | 麻醉学本科 | |||||||||||
| 授课教师 | 唐显玲 | 职称 | 教授 | 课型 | 大 | 学时 | 6 | |||||||||
| 授课题目（章、节) | 第二章 创伤后机体反应 | |||||||||||||||
| 基本教材及主要参考书 | 曾因明，主编.危重病医学.北京.人民卫生出版社.2006,1 刘大为，主编.危重病医学.中国协和医科大学出版社.2005,5 | |||||||||||||||
| 目的与要求：目的： 认识机体受到创伤后出现的以神经－内分泌系统反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应的发生机制；创伤后应激反应引起机体发生代谢和脏器功能生理改变的机制；创伤后应激反应对机体产生的有利作用与有害作用；创伤后机体反应的调控等。有时间增加介绍应激性疾病。 要求： 1、掌握应激反应的发生规律；创伤后机体出现以神经－内分泌系统反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应、免疫系统反应和炎症反应；应激反应引起代谢和器官功能的生理病理改变、和调控方法； | ||||||||||||||||
| 教学内容与时间安排、教学方法： 1、创伤后应激反应的概念，引发创伤后应激反应的常见原因，20min。 2、创伤后机体出现以神经－内分泌系统反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应、免疫系统反应和炎症反应得机制； 80min； 3、应激反应引起代谢和器官功能生理及病理的改变，应激反应的临床意义和调控应激反应的方法，80min； 4、了解应激性高血糖、应激性高血压和应激性溃疡的发病机制、临床表现、诊断依据和防治方法，30min。 5、课堂提问、复习、小结30min。 | ||||||||||||||||
| 教学重点、难点： 1、创伤后机体出现以神经－内分泌系统反应为主的一系列非特异性全身反应的机制；2、创伤后机体出现的代谢和器官功能改变的生理意义、病理意义及医学全.在线www.med126.com临床意义。 3、机体调控应激反应的方法等。 | ||||||||||||||||
| 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 | ||||||||||||||
| 第二章 创伤后机体反应 (general body response to trauma) 概述 讲解创伤后机体反应的概念、通过举例介绍创伤后应激反应对机体的双向作用（保护作用和损伤作用)，调动起学生的学习兴趣。
必须掌握的概念：1、应激：2、创伤后机体反应
第一节 病理生理学 一、神经-内分泌系统反应 (一)蓝斑-交感—肾上腺髓质系统 1、基本组成单元：蓝斑-交感—肾上腺髓质系统是应激时发生快速反应的系统。蓝斑位于脑桥，是中枢神经系统对应激最敏感的部位，其中的去甲肾上腺素能神经上行纤维投射到大脑边缘系统，是应激时情绪变化、学习记忆及行为改变的结构基础。下行纤维主要分布到脊髓侧角，调节交感神经张力及肾上腺髓质中儿茶酚胺的分泌。 2、主要中枢效应：应激时蓝斑-交感—肾上腺髓质系统的中枢效应主要是引起兴奋、警觉、紧张及焦虑等情绪反应。 3、主要外周效应：应激时蓝斑-交感—肾上腺髓质系统的外周效应表现为血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺等儿茶酚胺浓度的迅速升高。 （二)下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统 1、基本组成单元：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质（hypothalamic pituitary adrenal axis，HPA)主要由下丘脑的室旁核、腺垂体及肾上腺皮质组成。应激时下丘脑室旁核释放促肾上腺皮质激素释放因子（CRH)增加。 2、中枢效应：应激时CRH分泌增多。CRH神经元与边缘系统中杏仁复合体的中心核团有致密的神经纤维联系。 3、外周效应：应激时下丘脑分泌的CRH通过垂体门脉进入垂体后叶，使垂体合成、释放ACTH增加。ACTH作用于靶器官肾上腺皮质，促进糖皮质激素（GC)大量分泌并释放入血。 GC是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素，是应激反应中最为重要的环节。其作用机制如下：（1)促进蛋白质、脂肪分解，增强糖异生，提高血糖水平，保证重要生命器官能量供应； （2)维持循环系统对儿茶酚胺的反应性，增强心血管系统的功能； （3)稳定溶酶体膜，对细胞发挥保护作用，防止组织损伤； （4)抑制多种炎症介质的合成，减轻其对机体的损伤等。 （三)其他激素 1、生长激素（growth hormone，GH)释放增加： 2、抗利尿激素 (antidiuretic hormone，ADH)释放增加： 3、β-内啡肽（β-endorphin)浓度升高： 4、促甲状腺激素 (TSH)分泌释放增加： 5、胰高血糖素和胰岛素变化： 6、肾素—血管紧张素—醛固酮系统
二、免疫系统反应与炎症 （一)非特异性免疫反应： 1、机体受到急性创伤后，引起全身性炎症反应的机制（称全身性炎症反应综合征，systemic inflammatory response syndrome，SIRS)：SIRS造成远隔组织器官的严重损伤导致MODF的机制。 （二)代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS)对机体的作用。 要掌握的概念：1、SIRS；2、CARS 三、凝血系统改变 四、循环系统改变 五、呼吸系统改变 六、消化系统改变 七、泌尿系统改变 八、中枢神经系统改变 九、代谢的改变：1、高代谢、2、物质代谢、3、体液等改变 第二节 创伤后机体反应的调控 一、机体对创伤后反应的调控 （1)HPA的调控作用； （2)较敢神经的调控作用： （3)急性期蛋白和热休克蛋白的调控作用： 一、降低机体应激反应的措施 1、预防或消除应激源 2、防治应激性疾病：防治应激性心肌损害、应激性高血压、应激性高血糖、应激性潰疡及其他应激性疾病。 二、创伤后机体反应的人工调控 （一)将低应激反应的措施 （二)增强机体反应的方法
应激性疾病（增加内容) 一、应激性溃疡：介绍发病与应激的关系及发病率。 第一节 应激性溃疡的高危因素及发病机制 第二节 临床表现及防治措施 二、应激性www.med126.com/wszg/高血压 三、应激性高血糖 发生应激性高血糖的原因、机制及防治措施 提问、回答问题、布置复习题 | 举例 示意图 多酶体 示意图 简图 举例 多酶体 示意图 简图 举例 多酶体 多酶体 示意图 简图 举例 | 创伤后机体激反应的概念、创伤后机体反应对机体的双向作用及学习目的。 ——20min 一、神经-内分泌反应： （一)交感—肾上腺髓质系统兴奋产生的中枢及周围效应。 ——30 min （二)下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴兴奋产生的中枢及周围效应；GC对机体有哪些生理保护作用。 ——30 min （三)其他激素 肾素—血管紧张素—醛固酮系统反应 ——20min 二、免疫系统改变： 1、全身性炎症反应综合征 2、特异性免疫系统反应与炎症； 三、凝血系统改变 四、循环系统改变 五、呼吸系统改变 六、消化系统改变 七、泌尿系统改变 八、中枢神经系统改变 九、代谢的改变： 分系统介绍应激反应引起的代谢和器官功能的改变，应激反应的临床意义 ——40min （1)确定应激反应最适强度的界限； （2)准确判断应激反应的强度；（3)调控应激反应的措施。 一、降低机体应激反应的措施 二、增强机体应激反应的措施 ——40min 通过生理知识复习、举例等方式讲解麻醉手术期间发生应激性高血糖、应激性高血压和应激性溃疡的发病机制、临床表现、诊断依据和防治方法。 ——40min 辅导答疑——20min | ||||||||||||||
| 小 结 | 正常机体内环境能够处于相对恒定的体温、动态平衡的血压、血糖、血液PH、血液离子浓度，维持正常生命过程，都是在神经内分泌系统精确的调节下完成。 当机体受到各种内、外环境因素刺激时（如心理的、驱体的)，只要刺激达到一定的强度，除了引起与刺激直接相关的特异性变化外，都可以引起一组与刺激因素无直接关系的全身非特异反应。造成机体各系统、器官的功能改变。 应激反应是一把双刃剑，适度的应激有助于提高机体适应能力。过度应激则使机体发生应激性损伤、应激性疾病，甚至发生死亡。 学习创伤后机体反应的机制，调节适度的应激反应，预防过度应激对生命重要器官的影响是学习本章的目的。 | |||||||||||||||
| 复习思考题、 作 业 题 | 作业题： 1、交感—肾上腺髓质系统兴奋对机体循环系统、呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、血液系统及机体代谢影响的机制、临床表现及生理、病理意义； 2、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴兴奋时，GC释放增加的机制，GC对机体有哪些保护作用？ 3、肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋的生理意义和临床意义； 4、在麻醉手术期间如何预防应激性溃疡、应激性高血压、应激性高血糖？ 5、调控应激反应的措施有哪些？ 6、掌握创伤后机体反应、SIRS、CARS的概念。 | |||||||||||||||
| 下 次 课 预 习 要 点 | 第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治 重点预习内容：麻醉和手术创伤对水、电解质平衡的影响 | |||||||||||||||
| 实 施 情 况 及 分 析 | ||||||||||||||||
