5

5

面向21世纪课程教材

《危重病医学》教学大纲

（供五年制麻醉学本科用)

泸 州 医 学 院

2008年8月

主 编  唐显玲

副主编  欧册华   屈   强

编    委 王晓斌    魏继承  石恒林www.med126.com/pharm/   刘玉林 

   第一章、绪论

一、目的：

1、掌握危重病医学的学科性质、研究对象、任务和内容；

２、掌握疾病发展到危重阶段后的共同发展规律；

３、掌握危重病的主要监测与治疗方法；

４、掌握危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念。

二、讲授内容：

重点介绍危重病医学是一门以危重病人为对象，以危重病人的临床监测、器官功能的保护和支持和危重病诊治的共同临床基础为任务和研究内容的科学。该学科发生、发展及工作内涵与临床麻醉学的联系。

了解危重医学、急诊医学、复苏学、重症监测治疗病房（ICU)的基本概念和基本任务。

第二章、创伤后机体反应

一、目的：

1、掌握机体受到创伤后出现的以神经－内分泌系统反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应的发生机制。

2、掌握创伤后应激反应引起机体发生代谢和脏器功能改变的机制；

3、熟悉创伤后应激反应对机体产生的有利作用与有害作用，调控应激反应的方法。

4、了解应激性疾病的临床表现、诊断、预防和处理方法。

二、讲授内容：

讲授创伤后应激反应的概念，引发创伤后应激反应的常见原因。

重点讲授创伤后出现的，以神经－内分泌系统反应为主，多个系统参与的一系列非特异性全身反应、免疫系统反应和炎症反应；应激反应引起的代谢和器官功能的改变，应激反应的临床意义和调控应激反应的方法；应激性高血糖、应激性高血压和应激性溃疡的发病机制、临床表现、诊断依据和防治方法。

   第三章、围术期水、电解质平衡失常的诊治

一、目的：

1、掌握麻醉手术对水、电解质平衡的影响；

2、掌握麻醉手术后水、电解质平衡失常的诊治原则；

3、掌握各种常见水、电解质代谢紊乱诊疗过程中的监测方法。

二、讲授内容：

讲授麻醉手术对水、电解质平衡的影响；麻醉手术后水、电解质平衡失常的诊治，体液治疗的监测。

重点讲授低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的监测与治疗。

第四章、围术期体液渗透平衡失常的诊治

一、目的：

1、掌握体液渗透平衡构成机体内环境稳定的重要意义；

2、掌握体液渗透浓度的基本概念、机体调节体液渗透平衡的方式；

3、掌握体液渗透浓度的监测方法和临床应用；

４、掌握渗透、渗透压、渗透浓度、有效渗透分子、无效渗透分子、体液的渗透平衡的基本概念；

５、熟悉体液渗透平衡失常的诊治方法。

二、讲授内容：

讲授体液渗透浓度的基本概念、机体调节体液渗透平衡的方式；

渗透、渗透压、渗透浓度、有效渗透分子、无效渗透分子、体液的渗透平衡的基本概念。

重点讲授体液渗透平衡构成机体内环境稳定的重要意义，体液渗透浓度的监测方法和临床应用。

第五章、围术期血液酸碱平衡失常的诊治

一、目的：

1、掌握酸碱平衡的基本理论、各项血气酸碱分析指标的名称、符号及其临床意义；

2、掌握酸碱平衡失常的分类，各类酸碱平衡失常的临床特点；

３、掌握各类酸碱平衡失常的诊断方法及治疗措施。

二、讲授内容：

讲授各项血气酸碱分析指标的临床意义，酸碱平衡失常的分类，各类酸碱平衡失常的临床特点。

重点讲授代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒产生的原因、临床表现和治疗措施。

  第六章、血液气体监测

一、目的：

1、掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值；

2、掌握血气分析各项指标的临床意义；

3、熟悉呼吸生理与血气分析各项指标之间的关系；

4、熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的作用。

二、讲授内容：

讲授与血气分析有关的物理与化学知识。

重点讲授常用血气参数PO₂、SaO₂、C-O₂、A-aDO₂、PCO₂、P₅₀及其临床意义，血气监测指标与呼吸生理之间的关系，血气监测在临床诊断与治疗中的作用。

第七章、呼吸功能监测

一、目的：

1、掌握常用肺通气功能和换气功能监测基本指标的临床意义；

２、掌握呼吸运动监测的方法及临床意义；

３、掌握呼吸功能监测的临床应用。

二、讲授内容：

讲授肺功能监测、呼吸运动监测基本指标的概念及临床意义、肺功能监测、呼吸运动监测的方法及其临床应用。

重点讲授呼吸功能监测在围术期和呼吸治疗中的应用。

第八章、血流动力学监测

一、目的：

1、了解血流动力学监测的分类及临床意义；

2、掌握有创动脉压的临床意义、测量方法、适应证、正常值和影响因素；

3、掌握中心静脉压（CVP)的临床意义、测量方法、适应证、正常值和影响因素；

4、熟悉心排血量（CO)测定的临床意义、适应证及测定方法；

５、了解食道超声心动图的用途、适应症、禁忌症及使用方法；

６、掌握周围循环监测的基本内容和循环功能判断的基本点。

二、讲授内容：

讲授血流动力学监测的分类及临床意义。心阻抗血流图和多普勒CO监测；食道超声心动图的用途特点。

重点讲授动脉血压的概念、正常值、适应症和影响因素；MAP的概念、正常值、适应症和影响因素；动脉直接测压法优缺点，适应症及用途；CVP的概念、正常值、适应症、测量方法、影响因素及临床意义；PCWP的概念、正常值、影响因素及临床意义；心排出量CO测定的临床意义、测定方法；周围循环监测的基本内容和循环功能判断的基本点。

第九章、心电图监测

一、目的：

1、熟悉心电图监测的应用范围和心电图监测方法；

2、熟悉常见心律失常和心肌缺血的心电图特点；

3、掌握心电图的基本分析方法；

４、心电图监测的临床意义。

二、讲授内容：

讲授心电图监测的应用范围、心电图监测方法，心电图的基本分析方法。重点讲授心律失常和心肌缺血的心电图特点；心电图监测的临床意义。

第十章、脑功能监测

一、目的

1、熟悉颅内压监测的方法、颅内压监测的判断及临床意义；

2、掌握影响颅内压的因素及其临床意义。

３、了解脑电监测的方法和临床意义。

４、了解脑血流监测和脑氧供需平衡的监测的临床意义。

二、讲授内容

讲授颅内压、脑电监测、脑血流和脑氧供需平衡的监测方法及其临床意义。重点讲授影响颅内压的因素及其临床意义；诱发电位的分类、在麻醉手术中的应用。

第十一章  体温监测

一、目的：

1、了解常用的体温监测的方法；

2、掌握体温监测的临床意义。

二、讲授内容

讲授常用的体温监测方法，体温变化的病理生理、临床意义及处理原则。重点讲授体温监测和监测不同部位体温的临床意义

第十二章  出凝血监测

一、目的：

1、掌握出血性疾病临床监测的方法及临床意义；

2、掌握出血性疾病实验室监测的常用指标：BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P试验检测的临床意义

3、熟悉出凝血监测的临床应用。

二、讲授内容：

讲授出凝血疾病的临床监测、常用实验室监测指标，围术期出凝血功能检测的应用。

重点讲授出凝血疾病的常用实验室监测指标BT、BPC、CRT、CT、ACT、TT、3P试验的临床意义。

第十三章  内分泌代谢功能的监测

一、目的：

1、了解内分泌代谢功能监测的原理和方法；

2、熟悉常用内分泌代谢功能检查的临床意义及在围术期的应用；

3、掌握围术期内分泌代谢功能危象的概念：腺垂体功能减退危象、甲亢危象、急性肾上腺危象。

二、讲授内容：

讲授常用内分泌代谢功能检查的原理、方法、临床意义及在围术期的应用。重点讲授常用内分泌代谢功能检查围术期应用的临床意义。

第十四章  氧 疗

一、目的：

1、掌握氧疗的指征、常用方法的适应症和注意事项；

2、熟悉高压氧治疗的作用机理、适应证、禁忌证和并发症；

3、掌握氧中毒的概念，了解其机理、临床表现及防治。

二、讲授内容：

讲授各种氧疗方法的原理、实施方法、适应症、禁忌症、注意事项及并发症的防治。

重点讲授常用氧疗方法的适应症、并发症及注意事项；

第十五章  机械通气

一、目的：

1、熟悉机械通气的基本原理；

2、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用；

3、了解特殊通气方式的工作原理、特点和临床应用；

4、掌握常用正压通气时的呼吸时的呼吸参数调节；

5、熟悉正压通气对生理的影响；

6、了解机械通气并发症的防治。

二、讲授内容：

讲授机械通气的基本原理，各种通气方式的特点及临床应用；讲授正压通气对生理的影响；机械通气常见并发症的防治。

重点讲授常用通气方式：CMV、AMV、IMV、SIMV、PEEP/CPAP的特点、临床应用、通气参数的调节。

第十六章   输血

一、目的：

1、熟悉输血的临床应用和常见的输血反应及其处理；

2、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治；

3、掌握成份输血的概念和临床应用；

4、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。

二、讲授内容：

讲授输血的临床应用和输血反应；自身输血常用的方法；常用的血浆代用品及其临床意义。

重点讲授大量输血的概念、适应症及并发症的防治；重点讲授成分输血的概念和临床应用。

第十七章  心脏除颤、复律和起搏

一、目的：

1、掌握电除颤的适应症、禁忌证和除颤器的使用方法；

2、了解电复律的临床应用；

3、熟悉心脏起搏的临床应用。

二、讲授内容：

讲授电复律的概念 、适应症和禁忌证以及注意事项；心脏起搏器的构造和分类、适应症、使用方法和注意事项；电除颤的原理和临床应用；

重点讲授电除颤的适应症和禁忌证、使用方法和注意事项。

第十八章  危重病人营养

一、目的

1、熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义)；

2、掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治；

3、掌握全胃肠外营养的概念、注意事项及常见并发症的防治。

二、讲授内容

讲授介绍www.med126.com/kuaiji/营养支持和营养评定的基本概念；肠内营养和全胃肠外营养的概念、适应症、并发症、营养成分、配制、投给方式及注意事项；

重点讲授肠内营养和全胃肠外营养临床应用的适应症、并发症及注意事项。

第十九章  急性肺水肿

一、目的：

1、熟悉急性肺水肿的发病机理、病因与病理生理；

2、掌握急性肺水肿的临床表现与诊断方法；

3、掌握急性肺水肿的治疗原则。

二、讲授内容：

讲授Starling理论、肺水肿的形成机制、病理生理和临床诊治。重点讲授肺水肿的临床表现、诊断及治疗原则。

第二十章  急性呼吸衰竭

一、目的：

1、熟悉急性呼吸衰竭的基本概念、病因和分类；

2、熟悉急性呼吸衰竭的病理生理和临床表现；

3、掌握急性呼吸衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

二、讲授内容：

讲授急性呼吸衰竭的概念、病因和分类、病理生理特点。重点讲授急性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则。

第二十一章 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征

一、目的：

1、熟悉ALI 和ARDS的常见病因；

2、了解ALI和ARDS的病理生理和发病机制；

3、掌握ALI和ARDS的临床表现及分期、诊断标准、鉴别诊断和治疗。

二、讲授内容：

讲授ALI和ARDS的病因、病理生理和发病机制。重点讲授ALI和ARDS的临床表现及分期、诊断标准、鉴别诊断和治疗。

第二十二章   围术期心律失常

一、目的：

1、了解围术期心律失常的原因；

2、掌握围术期常见心律失常的诊断和治疗原则；

3、熟悉围术期心律失常的治疗方法和注意事项。

二、讲授内容：

讲授围术期心律失常的原因。重点讲授围术期心律失常的判断和治疗原则、围术期常见的心律失常的诊断和治疗（治疗方法和注意事项)。

第二十三章  围术期心肌缺血

一、目的：

1、熟悉围术期心肌缺血的原因；

2、掌握围术期心肌缺血的诊断；

3、掌握围术期心肌缺血的防治。

二、讲授内容：

讲授围术期心肌缺血的原因。重点讲授围术期心肌缺血的诊断及其防治。

第二十四章  急性心力衰竭

一、目的：

1、熟悉心力衰竭的基本概念、病因、分类、病理生理及发病机制；

2、熟悉急性心力衰竭的临床表现及诊断；

3、掌握急性心力衰竭的治疗原则和方法。

二、讲授内容：

讲授心力衰竭的基本概念、病因、分类、病理生理和发病机制。重点讲授急性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗原则和方法

第二十五章  休克

一、目的：

1、掌握休克的基本概念和分类；

2、掌握低血容量性休克、感染性休克及过敏性休克的病因、病理生理、临床表现及治疗原则。

二 、讲授内容

重点讲授休克的基本概念和类型；

重点讲授低血容量休克、感染性休克、过敏性休克的病因、病理生理、临床表现及治疗原则。

   第二十六章  术后脑功能障碍

一、目的：

1、熟悉麻醉手术后精神和情感改变；

2、熟悉手术后意识恢复障碍。

二、讲授内容：

讲授麻醉手术后精神和情感改变的病因、临床表现、预防和处理。重点讲授麻醉手术后意识恢复障碍的原因、诊断和处理。

第二十七章   术后肾功能障碍

一、目的：

1、熟悉术后急性肾功能衰竭的概念、病因、分类、和发病机制；

2、掌握急性肾功能衰竭的临床表现、诊断及防治；

3、了解肾移植术后常见问题及治疗原则。

二、讲授内容：

讲授围术期急性肾功能衰竭的概念、病因、分类和发病机制。重点讲授围术期急性肾功能衰竭的分期、各期的主要临床表现及诊断、鉴别诊断与治疗原则。讲授肾移植术后常见问题及治疗原则。

第二十八章  术后肝功能障碍

一、目的：

1、熟悉术后肝功能障碍的原因、发病机制；

2、掌握术后肝功能障碍诊断和治疗；

3、了解肝移植术后常见问题及治疗原则。

二、讲授内容：

讲授术后肝功能障碍的原因和发病机制。重点讲授术后肝功能障碍的诊断和治疗。讲授肝移植术后常见问题及治疗原则。

第二十九章  多器官功能障碍综合征

一、目的：

1、掌握多脏器功能障碍综合征的概念；

2、熟悉多脏器功能衰竭的病因、病理生理及发病机制；

3、掌握多脏器功能衰竭的临床表现、诊断和治疗原则。

二、讲授内容：

讲授多脏器功能障碍综合征的病因。重点讲授其概念、病理生理、发病机制、临床分期、临床诊断、治疗原则与防治。

第三十章 心肺脑复苏

一、目的：

1、掌握心跳骤停的原因、分类和诊断标准；

2、掌握心肺复苏基本生命支持（BLS)的方法和原理；

3、熟悉心肺复苏高级生命支持（ALS)的方法和原理；

4、了解长期生命支持（PLS)的主要环节及治疗方法；

5、了解全脑全血的病理生理。掌握脑复苏的治疗措施。

二、讲授内容

重点讲授心跳骤停的原因、类型和诊断方法；在心肺复苏的三个阶段中，重点讲授基础生命支持和高级生命支持的原理和方法；讲授长期生命支持的主要环节和方法。重点讲授脑缺血的病理生理、脑复苏的主要治疗措施。

第三十一章  重症监测治疗室

一、目的：

1、熟悉围术期重症监测治疗；

2、了解ICU的体制和建设、工作内容。

二、讲授内容：

讲授围术期重症监测治疗及ICU的体制和建设、工作内容。