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病理学-授课教案第十二章 传染病:
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

病理学教研室教案

课程名称

病理学

年级

06级

专业、层次

临床本科

授课教师

职称

副教授

课型(大、小)

学时

授课题目(章、节)

伤寒 细菌性痢疾

基本教材或主要参考书

《病理学》 第七版

教学目的与要求:

目的:认识和掌握伤寒和菌痢病因和病机,病变与临床病理联系

要求:掌握伤寒、急性细菌性痢疾的病变及临床病理联系。

熟悉伤寒的结局和并发症;其它单核吞噬细胞系统及其脏器的病变;慢性菌痢的病变和结局。

了解伤寒的病因及发病机制;细菌性痢疾的病因、传染途径和发病机制。

内容与时间安排,教学方法:

内容:1、伤寒  40分钟

   2、细菌性痢疾  35分钟

   3、小结  5分钟

     

方法:1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解,适当使用板书

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、讲解中适当提问、举例、结合临床,以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性

4、讲授结束时,对重点和难点部分进行小结

教学重点、难点:

重点:1、细菌性痢疾的病变和临床病理联系,其中又以急性细菌性痢疾的病变和临床病   理联系为重点。

2、伤寒的病变及临床病理联系。病变中又以肠道病变为其重点。

难点:伤寒的发病机制。

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

 

教研室主任签名:

年  月  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

           伤寒

Typhoid fever)

● 概 念:由伤寒杆菌引起的急性传染病

● 病变性质:急性增生性肉芽肿性炎

● 病变部位:全身单核巨噬细胞系统,以回肠末端淋巴组织的病变最明显

● 临床表现:持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹、嗜中性粒细胞等减少

一、病因及发病机制

⒈ 病原体:伤寒杆菌(沙门氏菌属),属G

① 致病作用:菌体裂解时释放的内毒素

② 抗原性:菌体O抗原;鞭毛H抗原

   表面Vi抗原

(可产生相应抗体,有一定的诊断价值)

⒉ 传染源:病人/带菌者

⒊ 发病机制

伤寒杆菌→胃(细菌大部分被杀灭)→小肠→肠壁淋巴组织(回肠下段集合、孤立淋巴小结)

↓      已致敏淋巴组织发生过敏反应→肠粘膜坏死、脱落

↓    细菌随胆汁进入小肠

肠系膜淋巴结─MΦ吞噬、繁殖

↓初次入血

血─菌血症→→→胆囊(细菌大量繁殖)—慢性带菌者

全身MΦ吞噬、繁殖(潜伏期)—肝、脾、淋巴结肿大

↓(细菌+毒素)再次入血 

败血症──全身中毒症状─各器官病变

二、病变及临床病理联系

㈠ 基本病变──急性增生性炎

伤寒细胞 

● 来源:组织细胞/血中单核细胞的

巨噬细胞增生

● 形态:体大;胞浆丰富淡染,内有红细胞、伤寒杆菌、细胞碎片等吞噬物;核偏位,呈圆/肾形。

伤寒小结(伤寒肉芽肿)

——由伤寒细胞聚集成团,形成小结节

● 部位:全身单核巨噬细胞系统,尤是肠道淋巴组织最常见,肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓次之

● 特点:无中性粒细胞浸润

● 意义:具有诊断意义

㈡  肠道病变

⑴ 部位:最常见于回肠下段集合和孤立淋巴小结

⑵ 分期

① 髓样肿胀期(病程第1w)

●大体:回肠下段淋巴组织肿胀、隆起于粘膜表面(呈脑回状),色灰红、质软。

●镜下:肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成,肠壁充血水肿,粘液分泌↑

② 坏死期(病程第2w)

●大体:病灶中央粘膜灰白/黄绿色,无光泽

边缘粘膜肿胀

●镜下:病灶肠壁粘膜及淋巴组织坏死

③ 溃疡期(病程第3w) 

●大体:溃疡病灶圆/椭圆,大小不一,边缘

高起,底凹凸不平,溃疡长轴与肠纵轴平行

●镜下:可见溃疡,坏死物,伤寒小结

④ 愈合期(病程第4w)

● 肉芽组织增生填补溃疡,上皮再生—愈合

● 较大病灶——瘢痕修复(不易致肠狭窄)

2. 其它单核吞噬细胞系统:肠系膜淋巴结、肝、脾肿大,骨髓增生,伤寒小结形成,可伴灶性坏死

3. 其它脏器:

胆囊:细菌(+)炎症轻→慢性/终身带菌者

肌肉:凝固性坏死

肾  :免疫复合物性肾炎

心肌:心肌炎→ 相对缓脉

皮肤:玫瑰疹

㈢ 临床病理联系

⒈ 体温:升高至40℃±

⒉ 肥达氏反应:

● 无特异性,只具辅助诊断意义

● 2W±开始出现阳性,可持续数月

● 抗O抗体凝集效价1∶80或以上

● 抗H抗体凝集效价1∶160或以上

⒊ 血、粪、骨髓细菌培养

● 第1~2w血、骨髓培养(+)—败血症

● 第3~4w粪培养(+)—肠粘膜溃疡形成,坏死物脱落

三、并发症

⒈ 肠出血:常见,发生于溃疡期。若大出血→出血性休克→死亡

⒉ 肠穿孔:溃疡期→弥漫性腹膜炎,严重者:中毒性休克→死亡

⒊ 支气管肺炎:小儿多见

四、死亡原因

败血症、肠穿孔和肠出血

伤寒病小结 

● 由伤寒杆菌引起的急性增生性炎 

● 全身MΦ反应性增生形成伤寒细胞

● 病变以回肠下段淋巴组织最明显

● 诊断性特征—伤寒小结

 

 

细菌性痢疾 

(Bacillary dysentery)

一、病因和发病机理

1. 病原体:痢疾杆菌(G短杆菌)

● 按抗原结构和生化反应分为四群

福氏(B)

宋氏(D)  释放内毒素

鲍氏(C)

志贺氏(A)——释放内、外毒素

2. 是否发病的取决因素

⑴ 细菌致病力

   ● 侵蚀力:菌毛具有粘附并穿入上皮细胞的能力,是其致病的主要因素

● 内毒素:破坏细胞;毒血症

⑵ 机体抵抗力

● 全身

● 局部:胃酸、肠道菌群及IgA

3. 传染源:病人和带菌者

4. 传播途径:

● 经口传染

● 夏秋多发,苍蝇是重要的传播媒介

5. 发病机www.med126.com理:

痢疾杆菌→胃(细菌大部分被杀灭)→乙状结  

肠、直肠→肠粘膜上皮细胞及固有层繁殖并释放毒素→肠管病变

↓入血(毒/败血症)

全身中毒症状

二、病变及临床病理联系

⒈ 部位:乙状结肠、直肠

⒉ 类型

    ⑴ 急性菌痢

● 卡它性炎─初期粘液分泌↑,粘膜充血水肿、点状出血,中性粒细胞等浸润

● 假膜性炎─特征性改变

粘膜表层坏死,渗出物形成假膜(由大量纤维素、坏死物、中性粒细胞、红细胞、细菌、浆液等形成),呈糠皮状,灰白/灰绿/暗红

● 溃疡形成(病程约1w后出现)

溃疡特征:浅表,呈大小形状不一的“地图状”,溃疡间粘膜披覆有假膜

● 临床表现

① 全身症状:发热、乏力

② 消化道症状:食欲↓,阵发性腹痛腹泻,粘液脓血便,里急后重

③ 并发症(少):大关节炎、肠出血/穿孔

⑵ 中毒型~ 

● 特点

① 2~7y儿童多见,常由毒力较低的福氏、宋内氏菌引起

② 全身中毒症状明显,肠道病变和症状轻—卡它性肠炎

③ 起病急,数小时可有中毒性休克/呼衰

    ⑶ 慢性~:病程>2月

——特殊的肠道病变:形成慢性溃疡

● 大体:

① 溃疡较深(多达肌层),边缘不规则呈息肉状增生,底部不平整

② 肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄

● 镜下:溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润,

纤维组织增生,瘢痕形成

 执业兽医

 

动画

简表

提问

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简图

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40分钟

强调概念

结合动画逐步展示伤寒杆菌的致病机制,并将发病过程与病变分期联系起来,深入浅出,使学生既容易理解又感兴趣。

什么是菌血症、败血症?

1、慢性炎症的病变特点?

2、是否有表现为增生为主的急性炎症?

● 结合图片讲解伤寒细胞的特点—胞浆内含物

什么是肉芽肿性炎?

● 伤寒肉芽肿的形态特点及意义

● 伤寒病的病灶中为何无中性粒细胞浸润?

病理变化与临床表现结合起来讲述

强调病变

● 髓样肿胀期:体温阶梯状升高、食欲下降、腹泻、血培养(+)

● 坏死期:体温持续高热(稽留热)、表情淡漠、相对缓脉、全身乏力、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹、血中白细胞减少、血培养(+)骨髓培养(+)

 坏死的结局有哪些?

● 溃疡期:同坏死期,粪培养(+)骨髓培养(+)肥达氏反应阳性,可出现肠出血、肠穿孔等合并症

肠伤寒肠结核的溃疡有何不同?

● 愈合期:症状好转,粪培养(+)肥达氏反应阳性

简单了解

绘制一幅“伤寒病临床特征与肠道病变关系图”,根据该图讲解临床联系

结合病变解释肠穿孔、肠出血

35分钟

结合微生物学知识,简单介绍痢疾杆菌的一般特点及其致病机制。

掌握其常见的传播途径,有助于预防该病流行

结合动画,逐步解释其发病机制。

强调:

好发部位—乙状结肠、直肠

  ② 全身中毒症状—多为毒血症

③ 乙状结肠、直肠受炎性刺激—里急后重

强调病变特点:

假膜性炎

什么是纤维素性炎、假膜性炎?

菌痢的溃疡有什么特点?

结合病变讲解临床表现

强调特点和危险性

强调病变特点



  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

伤寒 

● 由伤寒杆菌引起的急性增生性炎 

● 全身MΦ反应性增生形成伤寒细胞

● 病变以回肠下段淋巴组织最明显

● 诊断性特征—伤寒小结

急性菌痢

由痢疾杆菌引起的假膜性炎

好发于直肠、乙状结肠

  菌痢、伤寒、肠结核三者的溃疡有何不同?

5分钟

 

 

 

复习思考题、作业题

名词解释:伤寒肉芽肿

问答题: 

1、菌痢、伤寒、肠结核三者的溃疡有何不同?

2、试述肠伤寒的病理变化。

 

 

下次课

预习要点

 

 

期末复习

 

 

实施情况及分析

 

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