第六章 心血管系统疾病
目的要求
1. 掌握风湿病的基本病变、重要器官的病变及与临床表现的联系。
2. 掌握亚急性和急性感染性心内膜炎的病变特点及临床表现。
3. 掌握高血压病各期病变特点及心、脑、肾三个器官的病变及临床表现。
4. 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及其后果。
5. 掌握二尖瓣狭窄的病变及临床表现。
6. 熟悉心肌炎的病变及临床表现。
实验内容
| 本科实习内容 | 专科实习内容 |
| 一、大体标本： | 一、大体标本同本科 |
| 1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（瓣膜) | 1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（瓣膜) |
| 2. 动脉粥样硬化 | 2. 动脉粥样硬化 |
| 3. 家兔实验性动脉粥样硬化 | 3. 家兔实验性动脉粥样硬化 |
| 4. 亚急性细菌性心内膜炎 | 4. 亚急性细菌性心内膜炎 |
| 5. 脑出血 | 5. 脑出血 |
| 6. 原发性肾固缩 | 6. 原发性肾固缩 |
| 7. 高心病（主动脉硬化) | 7. 高心病（主动脉硬化) |
| 8. 左心室肥厚（高血压) | 8. 左心室肥厚（高血压) |
| 9. 左心室扩张（心内膜下出血) | 9. 左心室扩张（心内膜下出血) |
| 10. 风湿性心瓣膜病 | 10. 风湿性心瓣膜病 |
| 二、幻灯片及病理切片 | 二、幻灯片及病理切片同本科 |
| 1. 风湿性心肌炎 | 1. 风湿性心肌炎 |
| 2. 病毒性心肌炎 | 2. 病毒性心肌炎 |
| 3. 细菌性心内膜炎 | 3. 细菌性心内膜炎 |
| 4. 原发性肾固缩 | 4. 原发性肾固缩 |
| 5. 动脉粥样硬化 | 5. 动脉粥样硬化 |
| 三、临床病例讨论（五、六) | 三、临床病例讨论（五、六) |
一、大体标本
见上表
二、组织切片
1、风湿性心肌炎（rheumatic carditis)72#
（1)低倍镜下，在心肌间质内可见散在分布的风湿小体（Aschoff body)，多位于血管周围。
（2)高倍镜下，风湿小体主要由增生的风湿细胞（Aschoff cell)构成。该细胞的特点是细胞较大，胞浆丰富，嗜碱性染色，单核或多核，核大、呈卵圆形或椭圆形、空泡状，染色质多浓集在中央，纵切面上呈毛虫样，横切www.med126.com/zhicheng/面呈枭眼状。风湿小体中可见少量淋巴细胞和单核细胞浸润，有时在中央可见纤维素样坏死。
（3)心肌细胞水肿，横纹不清。
（4)根据病变推测临床上可出现那些临床表现？
2、病毒性心肌炎（viral myocarditis)74#
（1)低倍镜下，在心肌内可见散在分布的坏死病灶，间质水肿。
（2)高倍镜下，病灶区心肌细胞变性、坏死，肌原纤维及核溶解消失呈空泡状，可见淋巴细胞、单核细胞浸润。
（3)根据病变推测临床上可出现那些临床表现？
3、细菌性心内膜炎（bacterial endocariditis)75#
（1)低倍镜下，见心肌内膜面有疣状赘生物附着，内膜增厚纤维化，玻变。
（2)高倍镜下，疣状赘生物中见片状、颗粒状红染的血小板和细丝网状的纤维蛋白，可见较多的嗜中性白细胞、细菌菌落及少量坏死物。赘生物中大小不等的兰染细颗粒状物质为菌落。
4、原发性肾固缩（primary nephrosclerosis)78#
（1)低倍镜下，肾皮质内大部分肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变，所属肾小管萎缩或消失。部分残存肾小球代偿性肥大，所属肾小管代偿性扩张，部分管腔可见蛋白管型。
（2)高倍镜下，病变区的入球动脉管壁增厚，呈均质伊红色（玻变)，管腔变小。弓状动脉及小叶间动脉内膜增厚，纤维组织增生而呈洋葱皮样外观，管腔亦变窄。间质纤维组织增生，有少量淋巴细胞浸润。
（3)大体形态会发生那些改变？如何解释？
5、动脉粥样硬化（atherosclerosis)80#
（1)低倍镜下，分清动脉壁的内、中、外膜三层结构。
（2)病变主要在内膜，病变处表面为胶原纤维增生并发生玻变，深部为粥样坏死病灶，呈红染颗粒状，其中可见大量针形、菱形或不规则的裂隙，即为胆固醇结晶。
（3)在粥样病灶附近可见泡沫细胞。
（4)这些病变是如何形成的？
三、临床病例讨论
病例讨论（五)
患者刘某，38岁，因劳动心悸十来年，反复水肿四次，于2002年3月10日入我院就诊。
现病史：病人十年前每当上山或走远路即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转。2001年冬天开始加剧，且不能平卧，气促，心慌，尿少，腹部胀大，双下肢浮肿，咳嗽，吐粉红色痰，无咯血。近3-4月来症状更加严重，食欲下降，服药无效，于2002年3月10日入我院就诊。
既往史：十多岁患过“关节炎”，关节有红肿热痛，且肘、肩等关节交替发生，同时伴有发热，有喉痛历史，医生曾诊断为“扁桃体炎”。
入院检查：神志清楚，面部口唇青紫，呼吸加速，双肺大量水泡音，心律不齐，140次/分，心尖区可闻明显的舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹部膨胀，有移动性浊音，肝肋下六指，质较硬，双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张。白细胞14.1×109/L，红细胞4.5×1012/L。入院后经多方面抢救无效不幸死亡。
思考题：
1. 病人患有什么病？如何解释临床表现？
2. 死后解剖各脏器有何病变？
3. 死亡原因是什么？
病例讨论（六)
患者李某，男性，60岁，工人。病人患高血压病已20多年，常常头晕头疼，血压波动在190-220/98-106mmHg之间。医生除了给他积极治疗外，还要他适当休息，但他仍然坚持工作。近两年来，每于劳累后就出现心悸、气促，不能平卧，咳嗽吐粉红色的痰，夜间睡眠中常因“出气不赢”而突然惊醒，有时在劳动或饱食后出现胸骨后疼痛，但数分钟后缓解。半年来感觉右下肢发麻，走动时跛行，休息后好转。以上症状逐渐加重，前几天右脚剧疼，足背动脉搏动消失，皮肤逐渐变黑，不能活动。入院后立即进行右下肢截肢术。昨天中餐后突然发生心前区剧痛、焦虑不安，血压下降，面色苍白，皮肤湿冷，脉细，最后因抢救无效而死亡。
思考题：
1. 病人患什么病？如何分析解释其临床表现？
2. 心、肺、肾、主动脉、脾、右足等有何病变？
3. 引起心、肺、肾、主动脉、脾、右足的病变原因是什么？
4. 病人死亡原因是什么？
