病理学教研室教案
课程名称 | 病理学 | 年级 | 06 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
授课教师 |
| 职称 | 副教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | 4 | |
授课题目(章、节) | 第一章 细胞、组织的适应与损伤 | |||||||
基本教材及主要参考书 | 《病理学》(第七版). 北京:人民卫生出版社 | |||||||
目的与要求: 1、掌握适应的病理变化,变性和坏死的主要类型、坏疽的类型及病理变化;萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别; 2、熟悉损伤的原因及变性、坏死的发生机制; 3、了解适应的意义、损伤与疾病的关系及对机体的影响。
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教学内容与时间安排、教学方法: 内容: 1、概述 (5分钟) 2、适应的病理变化; (30分钟) 3、损伤的原因、机制,变性的概念、病变及类型; (50分钟) 4、坏死的概念、病变及类型,坏死的结局; (60分钟) 5、凋亡的概念及与坏死的区别。 (10分钟) 小结 (5分钟) 方法:CAI简表及线条图对比加深理解。 | ||||||||
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点: 重点:萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别;变性、坏死的主要类型及结局。
难点:适应与损伤的形态学变化与疾病的关系,化生的概念及意义,损伤的机制,坏死与凋亡的区别。
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教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年 月 日 | ||||||||
基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
第一章细胞、组织的适应和损伤(160分钟) 概述:(5分钟) 能耐受各种有害刺激而得以存活。 适应与损伤的多样性、部位多样性决定了疾病的多样性。 一、适应 (adaptation) 适应: 萎缩 肥大 增生 化生 (一)萎缩(atrophy) 概念: 1、原因与类型: 生理性萎缩 病理性萎缩 全身性萎缩 ——饮饿 、恶病质 局部性萎缩: 压迫性萎缩 失用性萎缩 去神经性萎缩 内分泌性萎缩 机理:长时间分解>合成 (营养供给减少) 萎 缩与疾病 压 迫 性 萎 缩:肾盂积水、肿瘤压 迫 失 用 性 萎 缩:制动的肢体 去神经性萎缩:截瘫的肢体 内分泌性萎缩:各种原因所致的性腺 2、病理变化 肉眼:病变器官或组织的体积、重量、 颜色变化 镜下:实质细胞数量、体积的变化或伴间质增生 3、结局和意义 可复性 细胞死亡 适 应 (二)肥大(hypertrophy) 强调体积增大(常伴功能增强) (三)增生(hyperplasia) 强调数量增多 实质或伴间质增多、体积增大 间质或纤维组织增生——器官硬化 (四)化生(metaplasia) 1、概念 干细胞转型性分化 ——鳞化、肠化 2、化生应注意以下3点: (1)化生在同类组织间进行; (2)多数情况下化生是可逆的; (3)化生对机体有利有弊,但常弊大于利。 化生与癌变 胃肠道、宫内膜鳞癌与鳞化关系密切 二、细胞和组织的损伤 (一)损伤的原因与发生机制 原因(病因) : 生物性因素、免疫反应、理化因素、内分泌、 营养失衡、社会心理应激因素、医源性因素等。 发生机制: 细胞膜破坏、缺氧、化学性损伤等 (二)损伤的形式及形态学变化 损伤的形式 变性 —— 可逆性损伤 细胞死亡 —— 不可逆性损伤 细胞老化(自学) 适应和损伤的形态学变化是疾病的基础性病理变化 1、变性(degeneration) 概念:代谢障碍 物质的异常沉积 常见变性: 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变 其它 (1)细胞水肿(cellular swelling) —水变性 机制: ATP↓,Na+-K+泵功能障碍 原因:缺氧、感染、中毒等 部位:肝、心、肾常见 肾:肾浊肿、肾小管上皮细胞颗粒变性 肝:肝细胞胞浆疏松化、气球样变 (2)脂肪变 (fatty change) 原因 (1)脂肪酸增多 (2)饮酒 (3)脂蛋白合成障碍 部位 肝最常见、病变最典型 机制 病理变化 肉眼:大、黄、腻 镜下:脂肪空泡 脂肪染色;苏丹III或锇酸染色 虎斑心 心肌脂肪浸润与脂变 (3)玻璃样变(透明变性)(hyalingchange ) 概念:蛋白性物质(玻璃样物质)在特定部位沉积 1)细胞内玻璃样变: 肾小管上皮玻璃样小滴变性、Russell小体、Mallory 小体。 2)纤维结缔组织玻璃样变 瘢痕 肾小球纤维化等 3)细动脉壁玻璃样变——细动脉硬化 4)其它: 淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉着等。 2、坏死(necrosis) —— 不可逆性损伤 概念: 活体 、局部 、范围可大可小;质膜破坏,结构自溶 、急性炎症反应、明显外因性(它杀)。 即:活体内的组织自溶 (1)基本病变 核的变化为变性和坏死在组织学上的分界点,也是最早出现的形态变化。 核固缩→核碎裂→核溶解 胞浆和间质也会发生相应变化 胞浆微细结构变化→红染无结构 细胞坏死,相应酶释放入血,具临床意义 (2)类 型 凝固性坏死(含干酪样坏死) 液化性坏死(含溶解坏死、脂肪www.med126.com坏死) 纤维素样坏死 坏疽 1)凝固性坏死(coagulation necrosis) 特点: 固态,周界清楚、保持结构轮廓,发生于实质器 。多系缺血所致。 炎症反应带与移行带 干酪样坏死: TB 肉眼似奶酪 镜下坏死彻底 2)液化性坏死(luguefactive necrosis) 液态、坏死腔形成。 组织化脓、脑坏死(软化) 特殊类型 脂肪坏死:外伤性(乳腺) 酶解性(胰腺) 溶解坏死:病毒性肝炎(肝细胞) 3)纤维素样坏死——变态反应性炎症常见 (5分钟) 肿胀、崩解的胶元纤维、Ig、纤维蛋白。 疾病不同,其成分各异。 常见于: 风湿病、某些肾炎等 4) 坏疽 (gangrene) 继发腐败菌感染、大块坏死 。 坏疽类型: 干性坏疽 湿性坏疽 干性坏疽 特 点:干、硬、小 、黑、周界清 好发部位: 肢体 感染轻 湿性坏疽 特 点:湿、软、大 、黑、臭熏人 好发部位 :肺、肠、子宫 感染重 气性坏疽 特点:高度“气肿” 部位:深部软组织 感染重、预后凶险 (3)结局(10分钟) 坏死组织周围急性炎症反应 1)溶解吸收:基本方式 2)分离排出: 糜烂 溃疡(皮肤、粘膜) 空洞(肺、肾) 3)机化(organization) 肉芽组织取代可溶性坏死组织及异物(血凝块) 4)包囊 难溶性或不溶性异物 5)钙化 (4)后果 心脑坏死后果严重 三、凋亡 (apoptosis)— 程序性细胞死亡 凋亡的意义 细胞凋亡与细胞坏死的区别: 累及细胞数量 质膜破裂及细胞内容物释出 自溶 急性炎症 凋亡小体 “ 自杀 ” 与 “ 他杀 ” 细 胞 老 化 概 念 退行性变化的总和 特 征 (1)普遍性 (2)不可逆性或进行性 (3)内因性 (4)有害性
小 结
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| (30分钟) (10分钟) 萎缩、化生为重点 萎缩的意义 (5分钟) (5分钟) (10分钟) (115分钟) (5分钟) 了解内容 (45分钟) (30分钟) (8分钟) (10分钟) “ 举例说明 (10分钟) 。 其它变性仅介绍其名称。 (60分钟) (10分钟)
(40分钟) 阐明各型坏死的常见原因、病变特点及常发生脏器或部位。
(10分钟)
(5分钟)
(15分钟) 继发腐败菌感染是坏疽的本质特征。
(10分钟) (5分钟)
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小 结 | 适应: 萎缩 肥大 增生 化生 损伤高级职称考试网: 变 性-细胞水肿、脂肪变、玻璃样变 坏死-凝固性、液化性、纤维素样坏死、 细胞死亡 坏疽 凋亡 细胞老化 适应与损伤的形态学变化(病理变化)均为疾病的基础性病理变化。
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复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、坏死与凋亡的区别与联系? 2、坏死与坏疽的区别与联系? 3、坏死的结局? 4、名词解释:变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞
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下 次 课 预 习 要 点 |
1. 完全再生与不完全再生 2. 肉芽组织的概念、组成及功能 3. 创伤愈合
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实 施 情 况 及 分 析 | 课前检查预习复习情况 |