第三章 机械性窒息
（mechanical asphyxia)
第一节 机械性窒息概述
一、机械性窒息的概念
1、呼吸：新陈代谢是生命活动的象征，为了维持代谢所需的能量，人体必须从外界摄取氧气，同时排除体内氧化过程中所产生的CO2，机体内外气体交换的过程。
2、呼吸的全过程分为外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸。
①外呼吸：肺泡部位进行的肺循环血液与外界的气体交换。
②内呼吸：体循环进行的血液和组织细胞之间的气体交换。
3、窒息：三个过程是相互联系的，任何一个过程发生障碍，都能影响气体交换的正常进行，势必导致体内缺氧和CO2的潴留，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱。
4、内窒息：由内呼吸功能障碍所引起的窒息。
5、外窒息：由外呼吸功能障碍所引起的窒息。
6、窒息死（death from asphyxia)：严重窒息可危及生命，因窒息而致死亡的。
7、窒息的分类（6类)：
①机械性窒息：因机械暴力作用所引起的呼吸障碍，如压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等。
②中毒性窒息（toxic asphyxia)：因毒物的作用，使血红蛋白变性，或使组织氧化酶的功能减退、消失，改变细胞膜的通透性等所发生的窒息。如氰化物中毒时，氰离子能抑制细胞内细胞色素氧化酶等的大约40多种酶，使呼吸链的电子传递发生障碍，导致组织中毒的内窒息；CO能与Hb结合，使其失去携带氧的能力，导致组织缺氧，吸入高浓度的CO还可与细胞色素氧化酶结合，使呼吸受到抑制。
③电性窒息（electric asphyxia)：因触电或雷击使呼吸肌强直，或电流作用于呼吸中枢使之麻痹而导致的窒息。
④空气中缺氧引起的窒息（asphyxia due to low atmosphere oxygen content)：关进密闭的小室或箱柜内，被困在坍塌的坑道内，氧气耗尽，进入高空，氧气稀薄。
⑤病理性窒息（pathological asphyxia)：呼吸道疾病、心血管疾病、血液病、尿毒症等，严重者均可导致窒息。
⑥新生儿窒息（neonatal asphyxia)：新生儿宫内缺氧，见于一些产科异常情况，如胎盘血液供应障碍、脐带受压或绕颈、胎盘早期剥离等。
二、机械性窒息的分类
本章阐述机械性窒息，为外呼吸功能障碍所引起，根据机械性暴力作用的方式和部位的不同，又可分为2大类5小类：
①压迫颈部所致的窒息死：如缢死、勒死、扼死等。
②压迫胸腹部所致的窒息死：包括压死、挤死、活埋等。
③闭塞呼吸道孔所致的窒息死：柔软物体同时压紧口鼻腔。
④异物阻塞呼吸道所引起的窒息：如各种异物阻塞咽喉或气道引起的窒息。
⑤液体吸入呼吸器官所致的窒息：如水、酒、血液或呕吐物等吸入呼吸道和肺泡引起的窒息。
三、机械性窒息的过程和表现
从人体受到机械暴力作用开始直至最后窒息死亡的整个过程中，呼吸、循环、神经运动等系统都有不同程度的改变，但以呼吸系统的改变最为严重，其表现也最为明显。
1、呼吸功能障碍
几乎所有的外窒息都表现为缺氧和CO2潴留而引起的症状。窒息的发生发展是一个连续的过程，不能截然分开，一般人为地分为6期：
①窒息前期：呼吸障碍发生后氧气吸入受阻，但因体内尚有余氧可以利用，所以不显示任何症状。此期持续约半分钟，也可因个体体质及耐受力不同而有差异，如长期进行游泳锻炼的人可持续1分钟以上。
②吸气性呼吸困难期：因体内缺氧和CO2潴留的血液刺激延髓的呼吸中枢，致使呼吸深而快，吸气强于呼气，呈喘息样呼吸，此期持续约1-1.5分钟。
③呼气性呼吸困难期：因体内CO2持续性增多，刺激迷走神经，反射性地引起呼吸运动加剧，呼气强于吸气，逐渐变为惊厥性呼吸运动，出现全身惊厥，又称惊厥期。此期较短，约持续数秒钟至数十秒钟，不超过1分钟。
④呼吸暂停期：呼吸中枢由于过度兴奋而转为抑制，出现呼吸暂停，此期心脏的搏动非常微弱，血压下降，状如假死，又称假死期。1-2分钟。
⑤终末呼吸期：出现间歇性张口、深呼吸，鼻翼煽动，通常有数次间歇性深呼吸。瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛。此期持续时间长短不定，大约1-数分钟。
⑥呼吸停止期：此期呼吸已停止，但心脏搏动仍存在，其持续时间因人而异，数分钟至数十分种。最后心跳停止而死亡。上述各期持续时间的长短和表现因个体的年龄、健康状态而有差异，年老、体弱者，各期的持续时间较短，深度麻醉者多不发生惊厥。
2、神经肌肉功能失调
中枢神经系统尤其是脑的神经细胞，对缺氧非常敏感，在窒息发生后1-2分钟，意识即可丧失，不能再作有意识的活动。渐次出现阵发性痉挛、全身性惊厥，进而发展为强直性惊厥，严重者可出现角弓反张。
3、血液循环障碍
在吸气性呼吸困难期，由于剧烈的吸气运动，导致胸腔负压加剧，回心血量增多，肺血管床及右心均充盈血液，大静脉高度淤血，颈静脉怒张，这样便出现了典型的窒息征象——颜面部肿胀和紫绀。此时心脏搏动开始变慢。由吸气性呼吸困难期进至呼气性呼吸困难期时，肺内部分血液注入左心和大动脉，血压上升，胸腔内器官可因其毛细血管破裂而发生点状出血。此后心肌陷入疲劳状态，心搏减弱，频率渐减，则血压明显下降。窒息过程中，舒张压一般降低，而收缩压则持续升高，直至死亡时急剧下降。这可能是由于心肌缺氧所致。
上述窒息的表现，从开始至死亡所经历的时间，一般为5-6分钟，称为急性窒息死亡。但有时机械性外力的作用并未使气道完全闭塞而仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再闭塞，从而使窒息死亡经历时间延长者，称为亚急性窒息；若有再延长者称为牵延性窒息死亡。后者所迁延的时间，有时可长达10小时以上。
四、机械性窒息死的一般尸体征象
机械性窒息尸体征象的强弱，因个体的身体状况和窒息过程的不同而有差异，如窒息各期的表现明显，持续较久，则其尸体征象也就明显。反之，则不明显甚至缺如。
1、 尸体外表征象
①颜面肿胀、发绀 颜面肿胀与否，视机械性窒息的原因而异。如勒死、扼死、压迫胸部等而死亡者，因头面部静脉回流受阻而怒张，颜面部因高度淤血显示肿胀并呈暗紫红色，发绀是窒息的共同表现，以面部、口唇、指甲床等处较为明显。但这在死后不久观察到才有意义，如死后已久，可能是死后现象。
②尸斑显著、出现早 窒息的尸体，其血液多不凝固，呈流动状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，由于窒息缺氧，血红蛋白呈还原状态，故透过皮肤，尸斑呈暗紫红色。
③颜面部皮肤和眼结膜下点状出血 多见于眼结膜穹隆部，颜面部皮肤亦多常见，出血点呈圆形，如针尖大小，孤立或群集而融合，淡红色或暗红色。点状出血多发生于颈部受压部位以上的皮肤，这种出血点认为是因缺氧而造成血管壁通透性增高和血管内压增高等原因所致。
④尸冷缓慢 窒息时往往发生惊厥，因产热增多而体温升高，所以尸冷较慢。
⑤其他 有流涎（xian)、大小便失禁、精液排出及牙齿出血（玫瑰牙)等征象。有时流液中可染有血色。
2、尸体内部征象
①血液呈暗红色、流动性 窒息尸体血液因还原Hb而呈暗红色，窒息死者的血液，在死后0.5-1小时内，尚有凝固倾向，或已出现凝固而后逐渐溶解，2-3小时后完全呈流动性，此乃由于窒息死者的血液缺氧，纤维蛋白溶解酶生成增多，使纤维蛋白降解，尸体血管中原已凝固的纤维蛋白血块，因而崩解，血液复呈流动性。
②内脏淤血 吸气性呼吸困难期剧增的胸腔负压，使血管及右心高度淤血，继之静脉系统淤血，各内脏血液难以回流，使肝、肾等脏器淤血，尸检时常见右心扩张，充满流动性暗红色血液，而左心较为空虚。
③浆膜及粘膜下点状出血 机械性窒息死者，点状出血最常见于肺胸膜和心外膜下，这些点状出血最早由法国学者Tardieu于1866年描述，称为Tardieu氏斑。点状出血也见于其他内脏，如主动脉起始部、脑蛛网膜、胸腺、甲状腺、肝、肾、等器官的包膜下和小肠、气管、膀胱等气管的粘膜上，其形状、大小、颜色、数目等，均与结膜下的出血点相似。促死、败血症、中毒死的尸体上也可见到，非窒息所特有。
④肺气肿或肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸困难期，肺扩张，肺泡膨胀，肺前缘可形成局灶肺气肿，严重者肺泡破裂，形成间质性肺气肿。窒息死亡由于肺高度淤血，可导致肺水肿，窒息过程持续时间愈长，其水肿也愈明显，有时水肿液与空气或呼吸道中的粘液相混合而形成红色的泡沫。
⑤脾多因收缩而贫血。（代偿机制)
最后必须注意，在临案检查疑似机械性窒息死者时，除发现上述的一般窒息征象外，还应仔细寻找尸体上有无暴力痕迹或特有的损伤，也应考虑到毒物作用或疾病等因素，绝不能把一般窒息尸体征象中的某一征象，作为鉴定机械性窒息死亡的根据。
五、机械性窒息的法医学鉴定
主要解决两方面的问题：是否为机械性窒息死及种类；确定案件的性质（自杀、他杀、意外事件)。
第二节 缢死（Hanging)
一、 缢死的概念
缢死是以绳索状物套绕在颈（项)部，利用自身全部或部分体重的下垂作用，使绳索压迫颈（项)部而引起的窒息死亡。
二、缢死的绳索、绳套和缢型
1、绳索 缢死所用的绳索，多系常见的或常用的。可按其性质而分为：硬绳索（如钢丝、电线等)、软绳索（如围巾、束带、毛巾、尼龙丝袜、发辫、软胶皮管等)、半硬半软绳索（如麻绳、草绳、皮带等)。
2、绳套 缢吊时必须将绳索做成套，并将绳索的一端固定在高处。绳套的样式较多，可依绳结的固定与否而分为固定绳套（死套)和滑动绳套（活套)。固定绳套又依其周径的大小分为开放式和闭锁式。滑动绳套易呈闭锁式。绳套的圈数常见者有单套和双套，三套或多套者较为少见。
3、绳结 绳结是在绳套上所打的结扣。结扣有活结、死结、帆结、瓶口结、牛桩结、领带结、外科结等各种形式，结扣的形状常可反映作案者的职业特征和其平日结绳扣的习惯手式，故在现场勘验中，应将结扣作为物证予以保留，不应破坏，此外，缢死者也有不用绳套的，仅将其颈部压在桌椅的横档上、木板的边缘或树杈上，均可达到缢死的目的。 见图
三、缢死的类型和姿势
缢型 一般根据缢绳着力的部位不同而分为前位、侧位和后位三类缢型。
前位缢型 绳索的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后越过乳突，升入发际，达头枕部上方而形成提空（古称“八字不交”)，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此型最为常见。
侧位缢型 绳索的着力处是在颈部的左或右侧，相当于甲状软骨水平线而在下颌骨角，耳后、乳突等部位，绕颈项而斜行向上，在其对侧形成提空，头部偏倾于着力处的一侧。
后位缢型 绳套的着力处主要在项部，绕过两侧下颌骨角，在颈前部形成提空。结扣在尸体的前部。此时死者的头向后仰，上部颈椎被推向前部。 见图
典型缢死和非典型缢死 典型缢死 绳索着力点在颈前，双足完全悬空，除此之外，为非典型缢死。
根据缢颈者的躯体是否悬空而又将缢死分为完全性和不完全性两类。
缢死可在悬位和立、蹲、跪、坐、卧等任何体位姿态下发生，由于缢死的体位和姿势不同，其颈部所承受体重的压力大小也各有不同，一般认为，悬位缢死者承受100%的体重压力，蹲位缢死者为体重的70-80%，卧位者约为体重的20%。 见图
四、缢死的机理
缢死既然是以体重使绳索压迫颈部，势必影响呼吸道及颈部血液的通畅，还可刺激颈动脉窦、迷走神经及其分支，从而影响心脏功能。所以缢死的死亡原因就是这些因素中的某一种或几种协同作用的结果。
1、呼吸道的压迫
因绳索压迫颈部的位置不同，其死亡的机理也略有不同，前位缢型：一般绳索位置多在舌骨与甲状软骨之间，着力后迫使舌跟向后上方挤压，从而使其紧贴于咽后壁及软腭的后部，导致咽腔气道的闭塞，同时又使会厌盖住喉头而完全闭塞呼吸道；侧位缢型：绳索直接压迫喉部和气管而闭塞呼吸道；后位缢型：绳索压迫颈部而使颈椎向前突出，间接压迫气道。
实验证明，闭塞呼吸道需要15Kg的压力。
2、颈部血管的压迫
绳索压迫颈项部的血管，如颈静脉、颈动脉和椎动脉，可使脑部血液循环障碍而迅速发生脑淤血、脑贫血及脑缺氧等，导致大脑皮层及脑干相继抑制，意识随之丧失，实验结果，颈静脉受2Kg、颈动脉受3.5Kg、椎动脉受16.6Kg的压力，即可使血管完全闭塞，因此只要颈部受到17Kg的压力，即可闭塞供应脑部的血流，半卧位缢吊时，缢吊者下肢及臀部仍着地，但部分体重加于缢绳上的压力尚有20-40Kg，便足可以压闭颈部血管和气管而导致窒息死亡。
3、颈部神经的受压
颈部受绳索牵引和压迫时，可以刺激迷走神经及其分支，并压迫颈动脉窦，引起反射性的心跳停止，喉上神经受刺激后尚可引起反射性的呼吸停止，此外，绳索也可压迫颈部的感觉神经而引起大脑皮层的抑制。
4、颈椎脱位或骨折及颈髓损伤
颈椎脱位见于缢刑（绞刑)死者，受刑者颈部套上绳索，站在离地2m的高架踏脚板上，突然抽去踏脚板，受刑者身坠而迅速悬空，其颈项部因猛烈牵拉而使2-3或3-4颈椎互相脱离，甚至颈椎骨折碎裂，脊髓撕伤，意识立即丧失，尸检时，其窒息现象并不明显或难以发现，仅见颈部损伤和颈总动脉的撕裂伤。
缢死者常常是因呼吸道、颈部血管和神经或颈动脉同时受压，所以意识丧失甚为迅速，缢吊者不可能发生自救行为，意识丧失随快，一般并不立即死亡，死亡常发生在缢吊后5-20分钟，因此，及早抢救，有复苏可能。
五、缢吊尸体的征象
1、尸体的外表征象
①缢沟的特征
缢沟是缢吊是绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹，缢沟的性状往往与所用的绳索的性质、绳套、绳结、着力点和其缢型等相互适应。它能反映绳索的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等特征。绳索着力的部位，缢沟最深，其两侧逐渐向上斜行而变浅，最后消失于缢绳的悬吊处，乃形成提空，宛如U字形，也称八字不交，完全水平的缢沟极为罕见。
缢沟的位置和方向 缢沟的位置和方向因缢型不同而有差异。前位和侧位缢型，缢沟常见于舌骨和甲状软骨之间；后位缢型的缢沟常位于项的中部。缢沟的方向，在着力部位大致呈水平线状，其两侧斜行上升，最后互相接近或提空。
缢沟的宽度和深度 缢沟的宽度和深度与缢绳的形状、压力强度和悬吊时受压着力的时间长短有关。宽而浅的缢沟，一般由宽而软的束带（如围巾等)形成；深而窄的缢沟常由细而硬的绳索（如电线等)所形成。在前位缢死者，其颈前部着力处的缢沟最深，而颈两侧较浅，愈近绳结缢沟也逐渐变浅，甚至消失。侧位和后位缢型也各有特点。此外，缢沟的深浅度，与缢吊的时间长短呈正相关。
缢沟的颜色与皮损 缢沟的颜色与颈部皮肤受损的程度密切相关。若缢吊时间短暂，皮损较轻，则缢沟初呈苍白色，以后因皮损处渗出液蒸发而逐渐干燥，颜色也随之而加深。粗糙质硬的绳索，可摩擦颈部皮肤而出现程度不同的表皮剥离和出血，以后逐渐干燥，颜色变深而明显，呈深褐色或暗褐色（羊皮纸样变)。缢沟的上缘和缢沟间隆起的皮肤处，可见暗红色细线样的充血，但其下缘则少见或不明显。
缢沟的数目 缢沟的数目并不完全决定于缢绳绕颈的圈数，而是取决于缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的绳圈数。缢沟的数目常见者为1-2条，3-4条者少见。一条缢沟常由单一绳套形成，双绳套如全部着力压迫颈部时可形成双条缢沟，若双条绳套互相重叠，则重叠处形成一条缢沟，两条以上的缢沟，呈分离、平行或交叉等形状，反映着双绳套或多绳套的平行、重叠或彼此相牙等情况。
缢沟的印痕和附着物 在缢沟的表面，有时可显示花纹样的印痕。这是绳索表面花纹复制于缢沟上的印痕，检查时可用侧光或放大镜仔细观察。不同质的缢绳可复制出不同形的花纹印痕。勘验时，当缢绳不在现场时，可借以追查缢绳；当缢绳在现场时，应验证是否与缢沟相符合。
缢吊尸体的其他征象
②颜面部征象
A 面部颜色 颜面部的色泽取决于颈动脉、静脉是否受压和其闭塞的程度。前位缢型的尸体，由于细而硬的绳索不仅压闭了颈静脉，颈动脉和椎动脉也都受压而闭塞。这样由于血流被阻断，颜面部血流量并不增加，所以面色苍白；侧位缢型尸体，因为一侧的颈动脉、静脉完全被压闭，而另一侧的动脉未完全闭塞，但静脉受压，血液回流受阻，面部血量增多，所以面部肿胀、呈青紫色。此外，眼结膜和表面皮肤，常有散在性的点状出血。
B 口、鼻腔流涎（xian)的流注现象 缢吊时，缢绳的压迫可刺激颏（ke)下腺而分泌增多，在前位缢型时，头面部前倾，此时口涎常流注到胸前；同时，鼻腔分泌也增多，鼻涕亦向前下方流注。少数缢吊尸体还可见鼻腔流血（头部高度淤血，鼻中隔粘膜血管丛破裂)。
C舌尖露出牙处 舌尖是否露出牙列之外，与缢绳压迫颈部的位置有关。若缢绳压在喉结的上方，则口闭舌抵牙而不伸出；如压迫在甲状软骨的下方，此时舌根被推向上方，而舌体被挤向前上方，舌尖因之而露出牙列之外达1-2cm，也称牙尖挺出，舌尖上可出现牙齿的压痕。
③尸斑和尸僵
由于血液下沉，悬吊缢死的尸体，在四肢的下垂部位，即手足、前臂和小腿等处可出现暗紫色的尸斑，还可发现散在性的出血点。两足离地悬空缢死的尸体，其足尖下垂，尸僵发生后，足尖保持此状态。
④体表和手足的损伤
自缢死者的体表和手足很少有损伤，有时发生阵发性痉挛或缢绳的扭转而使身体摆动，与附近的硬物体相互碰撞而出现表皮剥离、皮下出血，甚至挫裂伤。应注意与他杀损伤鉴别。
⑤其他尸表征象
大小便、精液排出。
2、尸体的内部征象
①颈部解剖征象
缢沟深部组织的改变
A颈部肌肉，如胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌等因缢绳的压迫，可出现压陷痕迹，也称内部缢沟。肌肉可有局限性挫伤和出血，肌肉断裂者少见，缢沟附近组织中的血管和神经周围可见出血，胸锁乳突肌起始部可发现微小的出血点。
B颈动脉损伤 在颈内和颈外动脉分支处下方的颈总动脉内膜，因缢绳的牵拉作用可发生1-2条横向断裂，并伴有内膜下出血。若牵拉拉力较大时，颈动脉中膜也可破裂，动脉本身可见出血，颈动脉的这些改变，在老年人缢吊尸体上较为常见。死后悬吊者可出现横裂纹，但无内膜下出血。
C舌骨大角及喉头软骨的骨折 位于颈部喉结上方的缢绳，可将舌骨大角（舌骨组成：舌骨体、小角、大角)和甲状软骨上角推压至颈椎前面而发生骨折，并有出血；若在甲状软骨的下方，可使环状软骨骨折。这些改变，以老年人缢死者较为常见。
缢沟的组织学改变
表皮：缢沟处的皮肤角化层缺损（因被缢绳擦伤)，其他表皮各层细胞因压力而致密变薄，并与表面平行排列；真皮：致密、贫血、嗜碱性，真皮乳头变平；缢沟间的皮肤（包括表皮和真皮)：均呈小嵴状突起，伴点状出血；缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
区别生前和死后缢沟的一些方法
弹力纤维染色（地依红染成棕褐色)：生前缢沟的皮肤弹力纤维排列紊乱，因收缩而变粗短，断端呈钝圆或团块状；死后缢沟染色弹力纤维排列规则，呈直线状或网状，断端无上述改变。
测定缢沟皮肤组织胺总量和游离组织胺含量：生前缢沟皮肤游离组织胺含量较正常者显著增高，高达275%，而死后缢沟不增高；生前缢沟5-羟色胺较邻近正常组织中的含量明显增高（达2倍)。
内脏变化
显示机械性窒息的一般改变。心、肺、肝、肾及胃肠淤血水肿，浆膜下有淤点性出血；脑组织的改变可因缢型不同而有差异，典型缢死者脑组织多贫血，非典型缢死者，脑膜、脑组织、垂体前叶均有不同程度的淤血，脑实质可有出血。
六、缢死的法医学检验和鉴定
1、 案情调查 在检查尸体之前，应先向与案件有关的各方面详细地了解情况。
2、 现场勘验 仔细勘验现场的情况，是紊乱还是平静，有无可疑的物品或遗书，其次注意尸体的体位、姿势、绳索性质和其扣结的形式等，均应详细记录并照相留用。
3、 尸体检验 在检验和解剖尸体时应祥查：有无窒息死亡的一般征象，以确定是否为窒息死亡；颈项部缢沟的性状与现场缢绳的性状是否相吻；根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力痕迹等，以区别是缢死还是勒死。
4、 缢绳的物证意义
证据：证明案件真实情况的事实。物证是证据的一种。以存在、外形证明案件的真实情况。
缢绳是缢死者所用的主要工具，他具有重要的物证意义。因此临案时必须注意保存缢绳。
搜集并保留现场的缢绳，拍照记录在案，留作物证；检查现场缢绳的性状、绳套及其圈数等与颈部缢沟的性状、条数、印痕、提空等皮损相互对比，观察两者是否完全相符，如符合，此缢绳即为作案工具，如不符，则应进一步追究缢绳的去处；保留绳结，在临案现场勘验取下颈项部的绳索时，不应解开绳结，而应设法予以保留，最好在结扣的对侧或其侧面剪断绳索，在取下绳索后，再用细线连接其两个断端。
5、 自杀、他杀的鉴定，可根据缢死者的体位、姿态、缢沟以及有无抵抗伤、碰撞伤或暴力痕迹等进行区别，缢死者一般多见于自杀，他杀及灾害缢死者较为少见；观察缢沟处的生活反应有无，有助于鉴别生前缢死或死后悬尸（见表)；根据尸体现象推断死亡时间。
第三节 勒死（Strangulation by ligature)
一、 勒死的概念
勒死是以绳索环绕颈项部，用自己的或他人的手或某些机械作用，使绳索勒紧而压迫颈项部，导致死亡者。又称绞死。所用的绳索称为勒索或绞索。常见的有麻绳、电线、布条、皮带、尼龙袜及毛巾等，但一般常用半硬半软的绳索。
二、勒死的种类
勒死一般是将绳索环绕颈项部，两端相互交叉后，并向两侧拉紧，或者打结保持绳索的张力，压迫颈项部达到窒息的目的。
根据绳索交叉的部位和打结的位置，分为正勒、侧勒、后勒三型。圈数、结数也不同。
其他机械力将绳索拉紧。扭动木棍；一端固定、另一端系重物；套于本人脚上。
三、勒死的机理
勒死者可因绳索压迫颈项部的血管、神经和呼吸道而导致呼吸和血液循环障碍导致死亡，这些均与缢死的死因基本相同，但勒死者因绳索在颈项部的位置、施力大小及机体状况等不同而与缢死略有差异。
1、压迫呼吸道 绞勒时绳索的位置一般在甲状软骨或其以下，对颈项部的压力分散于勒绳的全周上，使气管受压，但其施力常较缢死为小，且被害人常有挣扎，所以气管常不能完全被压闭，故其窒息过程也随之而延长，使窒息征象可充分表现。
2、压迫颈部血管 颈静脉容易被压闭，动脉不完全被压闭，血液仍可流向大脑，所以绞勒者其意识丧失较慢，窒息过程较长，死亡较迟缓，且颜面部淤血明显。
3、 压迫颈部神经 当绳索置于喉头上方猛烈绞勒时，可刺激迷走神经及其分支——喉上神经引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦引起反射性心跳停止而迅速死亡，使窒息征象不明显。
四、勒死的尸体征象
主要表现为颈项部的勒沟和全身一般窒息的征象，有时还可见到其他机械性损伤及中毒等外界暴力征象。
1、颈部改变
勒绳压迫颈项部所形成的沟状皮肤损伤和印痕，是确定勒死的主要依据。其表现形状和勒死的类型、勒绳的种类、施力大小及作用时间的长短密切相关。
①勒沟的外表性状
勒沟的位置和方向 勒沟可位于颈项部任何部位，但以位于喉头部或其下方较为常见，常为闭锁形式，勒沟呈水平方向，完全绕颈项部，宛如O形。
勒沟的数目 勒沟多为1-2圈，多圈者少见，勒沟的数目应与缠绕颈项部的绳圈数相一致，但也应注意，由于缠绕时绳圈互相重叠，因此勒沟的数目，有时也不能完全反映绳圈的数目。
勒沟的宽度和深度 宽度与勒绳的粗细相适应，勒沟的深度比较一致，但绳结处较深，形成凹陷性压痕。如果勒绳之下尚有软质物体衬垫，则勒沟的深浅宽窄均不甚明显，或者间断而不连续。
勒沟的颜色和出血点 勒沟的上下缘可有散在性的点状出血，有时还可出现水疱，由于绞勒时，受害者的抵抗和挣扎，用力时紧时松，所以勒沟易形成表皮剥离和皮下出血，故其颜色较深，呈黄褐色或暗褐色。
勒沟的印痕 绞勒时常有绳结压迫于颈项部，所以在勒沟局部常可发现相应的压痕，如用电线、铅丝等硬质绳索拧勒时，常在拧结处的皮肤上留有拧扭的痕迹，勒沟表面上的花纹印痕，可以反映原勒绳的花纹。
②勒沟深部组织的改变
勒沟的皮下组织和肌层常有出血，但肌肉断裂者较为少见。甲状腺、扁桃体及舌根部均有明显的淤血、出血，颈总动脉内膜常无横向裂伤。
绞勒时因颈前部受到重力的绞压，甲状软骨和环状软骨常发生骨折和出血，如勒绳在颈项部高位时（甲状软骨以上)时，舌骨大角可发生骨折和出血；当勒绳在颈项部低位时，可出现气管软骨的骨折，此时如用暴力绞勒颈项部时，尚可发生颈椎棘突的骨折。
2、勒死的其他征象
颜面部淤血明显 是由于绞勒时，颈静脉回流受阻，动脉未完全闭塞。同时窒息过程较长，缺氧明显，故颜面肿胀、呈暗紫红色。眼结膜及勒沟以上的颈、面部的皮肤，常可出现散在性的点状出血。
勒死尸体，其绞勒绳索常位于甲状软骨处或其下方，因而其舌尖常露出于压列之外，有时舌尖被咬破出血，舌尖表面常留有齿痕。
尸斑和尸僵 勒死者的尸斑分布，常因死者的体位和姿势而有所差异；尸僵出现早。
体表及手足损伤 由于受害者的抵抗，被勒死者的体表和手足等部位常遗留伤痕，手中可有异物。
内脏改变 常有脑膜出血、脑组织淤血并有点状出血，肺气肿、肺水肿明显，可见出血灶，气管中常有血性泡沫状液体，可以涌出口鼻。胸膜和心外膜出现散在性的出血点，内脏的其他窒息征象，较缢死尸体明显。
五、勒死的法医学鉴定
根据现场情况、颈部改变以及生活反应等，鉴定勒死尸体并不难，但必须区别是他勒、自勒或灾害性的勒死，勒死者多为他杀，但自勒也并不罕见，灾害性勒死也偶见。
1、缢死与勒死的鉴别 见表
他勒死者，其现场紊乱，常有搏斗遗迹。被害人身上常可发现抵抗伤或防卫伤等外伤，如表皮剥脱、皮下出血，甚至有较为严重的其他外伤，受害者的手中常抓有加害者的毛发、布片、纽扣等，指甲缝中可能有加害者的血迹、皮肉等组织。勒沟数目较多，有2-3条或更多，因加害者惟恐受害者不死，故常以勒绳紧紧地缠绕颈部很多圈后，打成死结。勒沟深而明显，皮下组织出血严重，喉头软骨骨折。
自勒致死者，一般仰卧，肘关节弯曲，颈部勒沟较少，有1-2圈，因用力绞勒时，是先紧后松，所以勒沟也有深浅之分。勒绳结扣多位于颈前方。有时死者手中尚握有绳索，现场一般较为平静，室内物品陈列整齐，门窗紧闭，有时偶见个别人或精神失常者采用反常的方式进行自勒，须祥查分析，慎重地作出鉴定。
第四节 扼（e)死
一、扼死的概念
用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡称为扼死（Manual strangulation)。又称掐死。扼死只见于他杀，自扼死亡几乎是不可能的，因为自己用手压迫颈部，至呼吸困难期出现意识丧失， 此时四肢肌肉松软，不可能继续压迫，呼吸乃恢复。
扼死的死因和过程
扼死的死因和过程与勒死者相似 ，主要为窒息死亡。由于被害人的挣扎抵抗，颈部气管和血管不易完全被压闭，尤其椎动脉不能被阻塞，所以被害者窒息过程较长，意识丧失与死亡发生均较迟缓，但当被害人为体弱者而无力抵抗时，强力压迫颈部，也可使意识迅速丧失而窒息死亡。此外，用手压迫颈部，尚能刺激迷走神经和颈动脉窦，引起反射性心跳停止。喉上神经受压刺激可导致反射性呼吸停止。有时猛烈用手压迫颈部，可刺激神经和颈动脉窦而引起反射性的心跳、呼吸停止，这时则无明显的窒息征象。
扼死的尸体征象
外表征象
颈项部的扼痕 扼压颈项部，可形成手指和指甲压痕，称此痕迹为扼痕（throttling mark)，为扼死的最重要的征象。手指压痕为圆形或椭圆形擦伤或挫伤，指甲压痕则为新月形或短线状的挫伤。扼痕一般多在喉头两侧，如用右手扼压颈部时，则在被害人左侧颈部皮肤上留有四个扼痕（与四指相适应)，而右侧有一个（与拇指相适应)。用左手时相反。用双手时，颈部两侧各有4-5个扼痕，但因受害者的挣扎和抵抗，凶手的手指移动，使扼痕的形状多不规则、不典型，在其附近可伴有表皮剥脱或皮下出血。有时颈部扼痕，须经12-14小时后形成明显的羊皮纸样，呈褐红色。
颜面 肿胀、紫绀，但死后常逐渐消退，眼结膜和口腔粘膜可见点状出血。舌尖有时微露于牙列之外，当颈部严重损伤时，口、鼻孔可有出血。
手足和体表损伤 因挣扎，在受害者胸、背部和四肢，常可发现伤痕，此外，在受害者的手中往往抓有毛发、衣片、纽扣等，指甲内抓有皮肉、血痕等。
颈内部征象
皮下及肌肉出血 皮下和颈前肌肉的出血，在甲状腺、唾液腺、喉头粘膜往往有出血，声门有时尚见水肿现象。
骨折 甲状软骨、环状软骨往往骨折，舌骨大角有时也有骨折。
内脏变化 内脏淤血，脑膜和脑实质可见淤血、水肿及点状出血。肺有气肿、水肿并伴有灶状出血。浆膜面有点状出血。口鼻孔可有血性泡沫状液体涌出。
扼死的鉴定
常是他杀。注意现场勘验，留取物证。妇女尸体应注意检查有无被奸征象。
溺死（Drowning)
俗称淹死，是由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡。吸入的液体多为河水、江水
、塘水、湖水，少数为酒、油、尿、羊水、血液等。所谓普通的溺死，似以全身浸没在液体内主要条件，其实只需头面部甚至仅口鼻孔淹没在液体内即可溺死，如醉酒或癫痫发作者跌倒后不能转动体位，仅其口鼻孔同时浸在水潭、水盆内时，也能致死。
溺死的死因和过程
死因
淡水和海水中溺死的死亡机制不同 淡水中致死者，因淡水盐分低，吸入的溺液迅速进入血液循环中，血液容量急剧增加，红细胞溶解，释放大量钾；海水中致死者，因其盐分较高，体液从血液循环渗入肺泡而引起严重肺水肿，血液浓缩，故一般认为前者由于心力衰竭，后者由于呼吸衰竭。
近年来根据实验证明，无论淡水或海水溺死者都有动脉血氧分压的下降和CO2分压的升高，故死亡机制均为缺氧和酸中毒。
有些学者将溺死者区分为“典型”与“非典型”两类，
典型溺死：溺液吸入呼吸道和肺泡内，妨碍呼吸运动，不能进行气体交换而引起典型的外窒息死亡。
非典型溺死——干型溺死（Dry drowning)：确实为落水后发生的死亡，但呼吸道和肺泡内却不见溺液。 死亡原因：由于冷水刺激引起：A声门痉挛而窒息死亡。这与闭塞呼吸道而死亡者相类似。这类溺死者在尸检时，发现有一般窒息征象，而呼吸道和肺泡内却不见溺液，B 迷走神经被抑制，引起心脏骤停而死，这实际是水中休克，这类溺死者在尸检时，既不见窒息征象，也无溺液吸入的任何改变。
溺死的过程
分为六期
前驱期 落水后全身淹没后，因冷水刺激皮肤的感觉神经末梢，引起反射性吸气，水即进入口腔内，并常被咽下，然后本能地发生呼吸暂停。0.5-1.5分钟。
呼吸困难期 由于缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中枢，又开始吸气，水同时被吸入气道而引起剧烈呛咳。先是吸气性呼吸困难，继之痉挛性吸气，呼出泡沫状液体，此期约1-2.5分钟。
失神期 此期意识逐渐丧失，反射功能消失，即有大量溺液吸入深部呼吸道，乃发生惊厥性呼吸运动，同时大小便失禁、瞳孔散大，此期持续几秒-几十秒。
呼吸暂停期 呼吸运动暂时停止，意识完全丧失，瞳孔高度散大，1分钟。
终末呼吸期 此期呼吸运动暂时恢复，可发生数次呼吸，溺液继续被吸入，1分钟。
呼吸停止期 但心脏尚能微弱搏动数分钟。
溺死过程所经过的时间，平均为4-5分钟或6-7分钟。但在疲劳、惊慌等状态下，能使窒息的各期缩短。
溺死的尸体征象
溺死者是窒息致死，故均有一般窒息征象，如血液不凝固、眼结膜和浆膜、粘膜的出血点，静脉淤血怒张等。除此之外，尚见溺死的特有征象。
外表征象
尸斑浅淡 尸体在水中常随水漂浮翻滚，体位多不固定，同时皮肤血管遇冷水刺激而收缩，因此尸斑缓慢且不明显，形成尸斑后，由于水温较低，血液内的氧合Hb不易解离，同时尸斑部位的皮肤血管扩张，水中氧气渗入，形成氧合Hb，所以，尸斑呈淡红色。
口鼻部泡沫 在溺死过程中，冷水溺液刺激气道粘膜，使之粘液分泌大量增多，由于剧烈的呼吸运动，使粘液、空气及水相互混合搅拌，形成细小均匀的白色泡沫，这些泡沫富有粘液，故极为稳定，不易破灭，逐渐涌出附着在口鼻孔和其周围，宛如白色棉花团堵塞呼吸道孔，又名 形泡沫，尸体随在水中浸泡，这类泡沫也不易消失，夏季可持续2-3天，冬季可3-8天，摸去后可再次形成，如混有血液时，泡沫可染成浅红色。
鸡皮样皮肤 皮肤受冷水刺激，立毛肌收缩，毛囊隆起，毛根竖立，故皮肤呈鸡皮样，以两臂外侧和双腿外侧较为明显，死后入水也可见到。
手中抓有异物 手中常抓有水草、树枝、泥沙或其他物品，指甲内嵌有泥沙，系临死前挣扎及尸体痉挛形成。也是生前溺死的证据。
皮肤膨胀、皱缩、脱落 尸体在水中长期浸渍后，皮肤的表皮部即逐渐发白、肿胀、皱缩。这类变化，以手、足部皮肤尤为显著，在一定时间后，手足的皮肤脱落，宛如手套和袜子样。皮肤的这些变化，并非溺死者特有的征象，任何尸体较长时地浸渍在水中，均可出现。
尸体地浮沉和腐败 人体的比重，在呼气后为1.057，比淡水重，吸气后为0.967，比淡水稍轻。当吸入溺液后，又比水重，故沉入水底。发生腐败，产生气体后，比重减少，尸体浮于水面，俗称浮尸。浮尸一般高度膨大，呈巨人观。此外，因男女骨盆地性状、大小、全身重心等略有不同，男子全身重心偏向前方，故浮尸多呈俯卧状态；女子全身重心偏向后方，故浮尸多呈仰卧状态。但身上系有重物者，则属例外。
其他 溺水时，因受冷水刺激，皮肤和肌肉容易收缩。如男性阴囊、阴茎皱缩；阴茎也可因血液流注而勃起。此外，尸体在水中漂流时，头部与水中硬物可能相碰，头皮、皮肤、头发和肌肉往往脱落而露出颅骨，尸体表面还可能留有生前、濒死或其他因素所致地损伤痕迹，应注意鉴别。
内部征象
溺死的诊断，仅依外表征象尚不易判明，必须根据内部征象才能证明，其中最重要的是肺组织的溺液和发现其中的异物。
肺部所见 气管和支气管腔内充满与口鼻孔相同性状的白色泡沫液，也可能发现吸入的异物，如泥沙、水草等；肺体积膨大，充满胸腔，前缘覆盖心脏，表面有肋骨压痕，边缘钝圆，触之有揉面感，指压形成凹陷，肺重量增加，约为正常肺的两倍。切开肺时，流出大量泡沫样液体，可带血色，全肺呈“水性肺气肿”（emphysema aguosum)，这是因为肺兼有气肿和水肿，这种肺约在80%的溺死尸体中可以见到，以青壮年溺死较为明显。水性肺气肿是因溺死者剧烈呼吸使水、粘液、空气三者在气道中混合，又因吸气力量大于呼气力量，泡沫乃被吸入肺泡而不易呼出，于是形成水性肺气肿。这是生前溺死致死的征象。两肺表面湿润，颜色较正常者为淡，可出现斑块，即在灰色中杂有红色斑块，灰色是肺泡缺血区，红色是其出血区，此系内压亢进肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑（Paltauf斑)。检查肺组织，在扩张、破裂的肺泡内和破裂的毛细血管内，都可见泥沙和浮游生物。
心血管的改变 静脉一般淤血怒张，右心淤血，为暗红色不凝固的血液。肺由于溺液充盈而循环受阻，故右心淤血比一般淤血者更为明显。左心淤血程度则不一定。左、右心的血液成分在溺死者并不相同。当溺水时，溺液通过肺泡壁进入血管而达左心中，从而进入体循环。血液被溺液稀释，左心血液较右心的更为稀释，测定左右心血的冰点下降度、粘度、比重、Hb量、红细胞数等均有差异。
胃肠道内有溺液 溺死被吸入肺的同时，也可吞咽入胃，再转入小肠。死后被抛尸入水者，若水压较大时，可有少量水分进入胃和直肠内，但不能进入小肠。如果小肠内没有溺液，应引起注意，说明死者可能不是溺死或者溺死发生得非常迅速。
内脏器官中有浮游生物 生前溺死者，吸入肺内的溺液，经肺循环转入左心、再随体循环而分布全身。因此，在心肌、肝、肾、脾、骨髓、牙齿等均能发现溺液中的浮游生物。
颞骨锥体内出血 在溺死的尸体可见到颞骨锥体内出血，乳突小房内充满红细胞。出血的原因是由于呼吸运动或水压。水从外耳道或咽鼓管进入，锥体受压发生淤血或出血，也可由于溺死过程中窒息所引起。也有人认为，游泳者因锥体出血，使运动平衡失调而致死。
肌肉出血 溺死过程中，因发生剧烈挣扎和惊厥，可致呼吸辅助肌出血，如胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、背阔肌等程度不等的出血，且常为双侧性。有时口腔底也可发生出血。
头面部淤血 溺死在水中的尸体，除有一般窒息死的内脏淤血外，更因头部较重下沉，体内血液向头部坠积，所以颜面部肿胀、呈暗紫红色，脑膜及脑组织淤血更为明显，间或有眼结膜下出血。
尸体器官内溺液外渗 溺死尸体发生自溶或腐败时，则尸表和内部征象逐渐消失，进入内脏的溺液因水分下坠而逐渐外渗。如肺内溺液渗入腹腔。尸体捞出水面后，体内溺液即又渗出体外。但进入内脏的异物，如浮游生物等则不外渗而残留体内。
硅藻检验在确定生前溺死中的意义
如上所述，溺水时，随溺液而有浮游生物进入肺循环再转入大循环分布于各内脏。浮游生物包括浮游动物和浮游植物。前者体型细小，是仅有微弱游动能力的水生动物，后者是悬浮水中的藻类物质，繁殖极速。在淡水中有蓝藻、绿藻、硅藻等；在海水中有硅藻和甲藻等。硅藻或称矽藻，一般为单细胞，有时集成群体。细胞壁含果胶和二氧化硅。壁的强弱，因含硅量的多少而异。壁质坚硬，由上下两个半壳相套合而成，宛如培养皿样，上下两面称为壳面，侧面上下壳相套合的部分称为壳环。壳面上有辐射对称或左右对称的各种花纹，它是分类的主要根据之一。细胞内核和色素颗粒，硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，但相当多量的硅藻，其大小在8-15微米范围内。
在本世纪初，法医学工作者发现溺死者的肺内，布满了水中浮游生物，遂提出据此可以诊断溺死。但后来发现当水压很大时，不仅生前溺死者即使死后抛尸入水者的尸体肺内，均可见浮游生物。因此仅根据肺内的发现尚不足以诊断溺死。浮游生物中的硅藻类相当微小，可随溺液被吸入肺泡，从肺泡壁毛细血管而进入肺静脉到达左心，再至体循环布满各内脏，所以从各内脏检出硅藻，就成为诊断溺死的重要途径之一，许多学者证明，上述情况，仅在生前溺死者才可发生；如系死后抛尸入水，硅藻仅能进入肺，而不会进到体循环的各内脏。在检验时，操作过程应严防污染，才有诊断意义。检验时，取肺组织、心肌、肝、骨髓（长骨骨髓、胸骨骨髓)或牙齿，进行有机质破坏后，过滤分离出残渣，再用蒸馏水清洗离心，然后滴取镜检，记录所见硅藻的种类和其数量，并与现场处水中的硅藻相比较，若其种类分布一致，则可判断该处为死者落水之处。
近年来，各国法医学者认为，肺、心、肝、肾、骨髓、牙齿等同时发现有浮游生物——硅藻，才有诊断生前溺死的价值，高度腐败的尸体，各种外表征象已不存在，内脏也已腐烂，这时检查骨髓、牙齿中有无硅藻，是鉴别生前溺死或死后抛尸的最好方法，值得注意的是，如在水中发生休克致死者或溺水中并无硅藻存在，就不能在死者的内脏中检出硅藻，有些学者认为空气中也存在硅藻，如生前吸入体内，则死后也可能检出，因此，在应用检验硅藻之有无来肯定或否定溺死时医学考研网，必须慎重。
尸体溺水的时间推测
根据尸体现象的发展程度和尸体解剖所见来推测，
溺死的法医学鉴定
检查水中所发现的尸体时，主要解决的问题是：尸体的个人识别 ，确定是否溺死，落水的情况，自杀、他杀或意外灾害。
堵塞呼吸道所致的窒息
大小异物堵塞呼吸道，妨碍呼吸运动，意识逐渐丧失而引起的窒息死亡，称为哽死（choking)或噎死。异物的种类很多，如棉花团、纱布、瓜子、纽扣、假牙、花生米、硬币、玻璃球及呕吐物等。
死者的口腔、咽喉部往往有遗留的异物，该处的粘膜剥脱、粘膜下出血，如咽喉深部遗留大的异物，则在颈的外部可见团快状隆起，中等异物停留在气管或支气管内，小的可吸入细支气管内，喉腔内的异物可刺激粘膜发生喉头水肿或声门水肿，这些都能加强呼吸道的闭塞程度而导致窒息死亡。
以意外事件多见，儿童不慎吸入，假牙在睡眠中
他杀，
自杀少见
注意死后变化，引起误认为的情况。
堵塞口鼻所致的窒息
以柔软的物体同时压迫而堵塞口腔鼻孔，妨碍呼吸运动，意识迅速丧失而发生窒息死亡者称为捂死（smothering)。柔软物体种类很多，且能适应面部的形态，所以能够完全堵塞呼吸孔，如手掌、乳房、纱布、毛巾、枕头等。
被害者的面部常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围残留苍白区及轻度口鼻歪斜或压扁痕迹。以暴力压迫口鼻孔时， 常可发现其周围有擦伤、出血、指甲抓痕。尸体内外均有明显的窒息征象。
他杀多见，婴幼儿多见，或被害人昏迷、无力反抗的情况下。
意外事件次之；
自杀者罕见。
压迫胸腹部所致的窒息
胸部或胸腹部受外来重物压迫时，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动，从而引起窒息死亡。这类窒息多发生于灾害或意外事故，如房屋倒塌、矿井塌陷，车辆翻覆及人群挤压时胸腹受压；也可见于熟睡中母亲手臂或小腿压在婴儿胸腹部。偶而也有他杀后，伪装灾害死者
死亡原因和过程
重物压在胸部妨碍胸式或腹式呼吸运动。一般成人胸腹受到40-50Kg，健壮者受到80-100 Kg的压力时，即可窒息死亡。一侧胸廓受压经30-50分钟后也可引起窒息死亡。若为儿童、婴儿仅需成人的手或前臂搁置在胸部，即可引起窒息死亡，用布紧裹婴儿身体或过重被服覆盖幼儿胸部，也有引起窒息的危险性。胸腹部同时受压比单纯胸廓受压更易引起窒息。
尸体的征象
尸体外表征象，可因死者的身体大小、胖瘦、强弱以及外力压迫物体的硬软、轻重和作用方式等的不同而有不同的压痕和窒息征象。如被褥等柔软物体裹压婴儿致死者，体表可无明显的压痕，但窒息征象明显，颜面和颈部淤血、紫绀，皮下和结膜下有出血点；如硬而重的物体压迫胸腹部时，可发生表皮剥脱、皮下和肌层出血，甚至出现挫裂伤和重物压陷痕迹。
内部征象表现为一般的窒息变化，常有肋骨、胸骨骨折，心、肺、肝、肾、脾等器官的破裂，脑膜和脑组织有显著的淤血或出血现象。如死亡的过程较慢，则发生肺水肿，心、肺表面可见有点状出血。
