实验一 法医学尸体检验
【目的要求】
1、掌握法医学尸体解剖的基本原则；
2、熟悉法医学尸体解剖程序及操作；
3、了解病理组织的切取方法及送检原则。
【实验内容】
一、 法医学现场尸体检验
犯罪活动的过程中，每遗留有犯罪活动的痕迹。勘察现场，搜索及仔细研究分析犯罪行为的痕迹，是正确的推断作案过程，确定嫌疑范围的必不可少的步骤，在现场进行法医学尸体检验的意义也在于此。
法医或医师鉴定人参加现场尸体检验，应注意以下几点：
1、为了争取时间，迅速破案，在接受委托后，应当立即准备用具，赶赴现场，切勿迟误；
2、检验开始前应先由侦察机关或当事人、证人陈述案件发生情况
3、现场勘察，应服从负责的侦察院领导，按一定秩序进行。在一切事物未记录完结以前不要用手触摸现场物件，注意尽量不使用自己的手印或足印留在现场，以免与出事现场遗留下的痕迹混淆，妨碍以后的侦察；大的命案现场或重大灾害事故现场要注意与其他人员密切合作。
4、现场勘验一般分二步进行，先作静的观察，待观察记录完毕后才开始动的检查。
现场尸体检验的方法及步骤：
（一)尸体周围环境及尸体衣物的检查：
1、详细记录尸体所在地点的状况（如在何处，周围由什么建筑物，河流，距离多远)尸体的位置，头脚所指的方向，与周围环境的关系，尸体的姿势
2、尸体周围有何痕迹，如血迹、精斑、毛发、指纹、足印等，它们分布状况，数量，血迹的形态、特征，与尸体的关系。有时可根据这些痕迹的特征来推断作案时的情况
3、现场上有何物件遗留，如刀、绳子、纽扣、香烟头、凶手或死者生前所用的物品，死者的遗书，生前服用的药品等，这些常常是重要的物证，应立即收集起来，带回实验室检验
4、尸体所着的帽子、衣裤鞋袜，需依次详细记录：a 件数，b 每件的质料、新旧程度、大小、式样、特征、与死者身体是否合适，c衣物上有无损坏或泥污痕迹，如有痕迹，应进一步观察这些痕迹的大小、形状、方向、特征，与现场地面或物件上遗留的痕迹以及与尸体创面有无关系。如为交通事故，应注意这些痕迹与地面形状或轮胎花纹是否相似。注意尸体位置及其与机动车辆位置关系。火器伤时，应注意衣服周围有无烟灰及火药残渣遗留。室内现场，应注意现场物体及墙壁弹痕，研究弹道走向，与尸体上创口是否一致，以协助判断射入口与射出口；d 衣袋内有何物件，有无遗书，或证明死者生份的证物；e 是否缺少了应有的物件，如缺一只鞋子或袜子。
（二)尸体外表检查，尸体外表检查的内容有：
1、记录死者姓名、年龄、职业、身长、发育营养状况、皮肤颜色、指甲有无发绀、指甲内有无异物；
2、死体的个性特征，如发长、肢体残缺、瘢痕、黑痣、纹身等，这在检查无名尸体时尤其重要；
3、尸体现象：尸斑、尸冷、尸僵、腐败等发展的情况
①尸冷：用温度计插入尸体肛门内，置5分钟取出观察直肠内尸体温度并记录之，注意尸体周围环境影响尸体温度下降速度之因素。记录环境温度。
②尸斑：注意尸斑位置，分布情况、颜色、浓度、有无特殊花纹，用手指压迫，观察消退程度及恢复速度。
在区别尸斑和皮下出血时，应注意此斑块是否位于身体低下部位，形态颜色如何，表面是否突起，有无表皮剥脱，切开后用流水冲洗，观察是否易被冲掉，并可切取该部位组织进行显微镜检查。
③尸僵：在搬动尸体时，注意尽量保持尸体各关节原有的伸曲姿势，勿将尸僵破坏。如由于人工将关节僵硬破坏，应记录之。
从面部、颞下颌关节起，依次检查颈部、躯干部、上肢肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、下肢髋、膝、踝，各关节活动如何，记录其僵硬程度。
④尸体局部干燥现象－皮革样化斑。
注意检查眼角膜两侧巩膜处有无三角形黄斑出现，口唇粘膜，阴囊有无变暗，皱缩，变硬现象。体表其他部位皮肤有无局部干燥变硬，颜色变深现象。并记录局部干燥形态，大小
局部干燥斑块中央有无特殊花纹。例如颈部索沟干燥时，显出有花纹，此花纹能反映出绳索的性状。
⑥腐败尸体，应注意其腐败程度，记录体表皮肤改变情况，有无树枝样腐败网出现，尸体肿大，眼球突出等全身变化情况；头发是否以脱落，眼、耳、鼻、口腔、阴道、创口有无蝇卵，蝇蛆分布、长短，附近有无蛹壳出现。如尸体以不完整，应记录其破坏情况。应特别注意有无创伤痕迹，并注意与与死后尸体破坏区别。
4、尸体各部分检查：
头部：头发长度，有无暴力折断或拔脱痕迹，头皮有无损伤，有无皮下出血，面部有无损伤。眼结膜有无充血，出血点，角膜清晰度，瞳孔直径，双侧是否等大、等圆，外耳道、鼻孔有无溢液的性状。口角皮肤粘膜有无腐蚀现象，嘴唇粘膜内侧有无出血斑点，口鼻周围有无指压痕迹。牙齿有无缺损、折断，有无镶牙、龋齿，牙龈有无损伤，颅骨、下颌骨有无骨折。
颈部：有无指压痕迹，索沟，及其他外伤。如有损伤，则应记录损伤的数目、大小、位置方向，损伤的颜色，出血量。如为创伤，应仔细观察创缘、创壁，创底是否光滑，创壁间组织有无间桥，创口周围有无表皮剥脱，以确定是钝器伤或锐器伤。如为锐器伤，首先应决定是切伤、刺伤或是砍伤，从创角及骨表面刀痕的数目来推断切砍的次数，从两端创角的高深与深浅推断切的方向。如为颈部切创，在做前述检查后，还应检查颈深部器官的损伤情况，如气管、食道、脊椎、软骨、血管、肌肉，以及损伤的严重程度，以确定原因。刺伤创道的深度应于解剖时确定，不宜用探针测量。
躯干及四肢：发育有无异常，注意外表有无损伤，有无皮下血肿，肢体各关节有无脱位，四肢有无假关节形成。
（三)各种暴力性死亡检查注意要点：
1、缢死及勒死：
①注意尸体的原始姿势，如为缢死，尸体脚是否着地，悬吊尸体应测量绳索悬挂点高度，是否与悬挂绳索的长度、尸体长度、垫脚物的高度总和相符合。尸体与周围物体的位置关系如何。悬挂处的地上有无大小便精液。
②检查勒死的尸体溶，应注意结绳方式是否自己所能为，身上有无抵抗。尸斑的分布。无论是缢死或勒死，均应注意绳索的性质，绳套的数目，绳结的样式，位置与索沟的性状是否一致。
③为确定索沟为缢沟或勒沟，要特别注意索沟的走向、位置、有无提空或闭锁。注意索沟两侧有无皮下出血，必要时可做组织切片，检查有无出血及组织的易染性。
④绳索和绳结是缢死和勒死的主要物证，取绳套时不应解开绳结，应于绳结对侧剪断，然后用胶布将断端粘合，保存，备以后检验用。
⑤如遇死者手脚被绑缚，应仔细研究绑缚的方式及绑缚的牢固程度，以判断是自己绑缚；或是别人绑缚。
2、溺死：
①注意尸体口鼻部周围有无泡沫团，手中是否握有泥沙水草，尸体外表有无损伤痕迹注意区别是死后水中损伤还是生前损伤。
②根据尸体手脚等部皮肤浸渍的程度及范围及其他尸体变化，推测尸体在水中经过的时间
③外表不能确定是否溺死时，应争取做尸体解剖，并用洁净容器采取溺液和内脏器官，以备做浮游生物检查。
3、交通损伤
①如发现受害人未死，应立即送往医院急救，勿要迟延；
②应详细描绘现场图，记录车行方向，现场尸体位置、姿势，与车辆之位置关系；
③注意原始现场上遗留之痕迹，如血痕，车辆痕迹，车辆上的擦痕或血痕，这些痕迹与死者身上损伤有无关系；死者衣物有无破损，油污。
④检查死者身上损伤严重程度，死亡原因，根据创伤的特征，推断出事时，车辆受害者的关系及碾压情况。
4、中毒及疑为中毒：
①了解案情，详细询问死前数日起居行动，饮食情况及精神状态，是否与人共食，其他人情况，死者的生活，社会关系；
②应于死者身上及现场仔细搜查可疑的毒物，采取死者的呕吐物，包装，密封，送实验室检验。
③注意尸体外表身上尤其是口腔有无腐蚀，溃烂，口腔内有无特殊的气味，尸斑的颜色，呕吐物的气味，颜色，是否含有可疑药物，外表不能确定时，应争取作尸体解剖，取内脏组织，胃内容物或小便作毒物分析，同时采取内脏器官作病理组织切片。
5、触电
①进入现场前，首先将电源切断，最好有电工陪同到现场，并注意保护自己。
②如受害人刚触电不久，应立即进行人工呼吸直至尸斑出现为止，以争取挽救受害者的生命。
③检查死者有无烧伤，流斑，颜色、局部硬度。金属化的颜色，及雷击纹，由电流斑及烧伤的严重程度判断电流的入口及出口。
6、检验无名尸体
①逐层详细记录死者的穿着，身体外表的个人特征如畸形，纹身，瘢痕，缺陷，镶牙，缺牙等，检查衣袋内有无证明文件。遗书。有无耳环、首饰等。
②进行尸体面貌辨别照相，采取指纹和脚印；
③根据尸体现象，推断死后经过时间；
④注意尸体外表有无损伤，记录损伤的特征
⑤根据死者的外貌、体形、衣服、头发、皮肤、牙齿等特征，推断死者的职业、年龄。
（四)现场尸体的检验记录：
现场尸体的检验记录应当详细，清楚，客观地记述检验的结果，记录中不应加入任何的意见和推断，记录包括文字叙述部分，绘图、照片三种形式。
1、记录的叙述部分：
①序言：案件发生时间地点、委托机关，参加检验的人员，检验时间、地点、案情经过。
②检验经过：尸体所在地点，周围环境情况，气温，尸温，尸体的位置、方向、姿势以及尸体的衣服、外表特征、损伤情况等，依次系统记录之。必要时用图表、照片说明。
③结论部分：根据案情及检查结果，分析判断，提出初步意见以及需要进行的工作。
2、绘图：为了便于说明现场情况，必要时应绘制现场平面图，说明尸体位置，姿势以及与周围环境的关系。
尸体表面损伤，在不易叙述清楚时，亦可绘图说明。
3、记录摄影：摄影可以收集与保存证据，精确记录事物情况。现场检验时记录照相一般由侦察人员进行，必要时，法医或医师鉴定人应亲自摄影。尸体摄影，如为专门人员进行，法医应提出具体要求，要显示的画面，角度等，照相先概览，后细目。重要证据最好用两个相机同时照相。有条件可以进行录像。
二、法医学尸体剖验
现场尸体剖验时，认为需要剖验始能确定死因，死亡性质者，应进行剖验。
法医学尸体剖验与一般病理解剖不同是，前者常常无完整的生前病史或是完全无病史可查，解剖不受死后时间的限制。法医学解剖目的主要是解决死亡原因，死亡性质，损伤与死亡的关系，从损伤的特征推断凶器种类及暴力作用方式，损伤形成的时间。在中毒病例则推断毒物的种类。因而，法医学解剖所侧重的一些细节，如尸体局部的微小表皮剥脱的特征及其内脏损伤的关系等，常是一般病理所忽略的。
法医学尸体剖验有时由进行现场尸体检验的法医人员或医师鉴定人继续进行，在有些情况下，则是委托医学院校的法医学教研室或病理机构进行。剖验前，应当办妥一切必要的手续；委托机关的委托书；死者家属或关系人的申请书；确定执业护士网解剖后尸体如何处理等。法医学尸体剖验虽不受时间的限制，为了使检验结果尽可能少受死后改变的影响，尸体剖验仍以越早越好。在大体解剖得到初步结果时，应立即将结果通知侦察人员，以利于侦察工作的进行。
进行解剖时，应尽量照顾当地居民的风俗习惯：如解剖时最好征得家属的同意，剖验时，除有关的国家机关工作人员可以在场外，不让死者家属、朋友以及其他与案件无关的人员在场。
（一)解剖用具：大小解剖刀，肠剪、锯子、凿子、等等
（二)尸体剖验方法与步骤：
1、尸检操作的一般守则
（1)尸检室内保持肃静，尊重死者。尸检中所用的器材要经常保持整齐清洁，放在磁盘内，刀剪及手套上的沾污，要常用流水清洗。
（2)刀切脏器时要上臂用力，不是手腕用力。切时要自左而右一切切开，不要由上向下压，也不要拉锯样在一个切面上来回切几次，以致切面参差不齐。切新鲜尚未固定之脑髓时。刀面应先用酒精浸泡，以免脑质沾着刀面。
(3)各实质脏器虽形状不同可纵切可横切，但应按下列要求作切面。
①能显示该脏器最大切面
②能同时切开该脏器门区之血管等通道，在切面上能显示该脏器的主要管道。
③仍保持该脏器各部分相互联系。
按以上要求作第一切面后，厚的其器官可再作几个平行切面以检查各处病变。不需保存作标本的大块肝脾等脏器，还可再作多几个横切面以检查较小的病灶。
（4)禁用、少用水冲洗脏器各切面；以免改变脏器固有之色泽和影响切片染色质量。
（5)分离取出各脏器前必先查清其联系之组织。
（6)切开各脏器前应先称重量。因切开后血液流失，可使重量减少20%左右。但心脏例外，须切开除去血凝块后称重。
（7)注意检查各病变的因果联系，如发现栓塞时要检查栓子来源。发现脑肿瘤时要检查其原发或转移部位。
（8)有活动性www.med126.com/zhuyuan/结核、病毒性肝炎、艾滋病等易于播散的传染病时，应特别注意消毒，在切取脏器时动作要谨慎，避免血水溅到台外，并避免造成飞沫喷溅。
（9)如不慎割破皮肤时，可脱去手套让血流出，同时用流水冲洗，然后涂碘酊。如眼结膜污染时，须用水冲洗并用5%若蛋白银或抗生素点眼。
2、一般的尸体剖验步骤
①外表检查：已在现场检验的尸体，在剖验前应再作一次尸体外表检查。
②胸腹腔切开与检查。解剖者站在尸体的右侧，自下颌下方正中起，沿胸骨正中线向左绕过脐窝直达耻骨联合上缘作一纵切口。如死者的亲属要认领的尸体，最好作“T”字切口，即于胸前胸骨下方，两肩峰间作一弧形切口。
③检查腹壁脂肪的厚度，大网膜位置，腹膜是否光滑，腹腔内有无液体，各脏器大小位置，是否正常，有无粘连，膈肌高度，肝脏大小，内脏有无破裂，损伤，如有穿通性损伤应逐层检查创道方向，深度，脏器损伤与皮肤外表损伤的关系等。
④在两侧肋骨与 肋软骨联结内侧约0.5cm处，从第二肋起到肋弓将左右肋软骨切断，将肋间肌切断，提起胸骨及肋软骨，紧沿其后壁将横隔膜及前纵膈障割离，注意勿损伤血管，然后观察胸腔内有无积液积血，记录量及性质。再用骨剪将第一肋剪断，用刀将两侧胸锁关节切开，将胸骨和肋软骨一并揭去，暴露胸腔器官。观察胸壁有无损伤，异常胸膜粘联，增厚等。注意胸腺是否脂肪化，有无出血，若存留将其取出。然后提起心包，作“人”字形剪开，注意心包有无积液，积液性质，积液量，左右心肌僵直情况。自右心室顶端向肺动脉作一切口，检查肺动脉及其分支处有无血栓及栓子，若怀疑感染病死尸体，此时可采取心血作细菌培养。作毒物分析用的心血亦可此时采取。
⑤心血采取法：用镊子将右心房上下端提起，另用一有柄金属片在酒精灯上烧红后，烫下腔静脉入口之上方，消毒面积约22cm，用消毒空针在上述部位插入，顺下腔静脉入口方向推进，吸取血液约5ml，注入培养基内。
⑥颈部的切开与检查：颈部有损伤的尸体，一般都作一纵切口，剥离颈部皮肤，分层检查皮下组织、肌群、气管、血管神经有无损伤、出血、破裂现象。
⑦颈部、胸腹腔脏器联合取出和检查：先观察肠腔是否胀气，浆膜面有无病变，腹腔脏器、肠系膜、淋巴结、输尿管有无病变及发育异常，然后用双手将小肠系膜推向下方，找到蔡氏韧带，此处可见一段固定于腹后壁的肠组织空肠起端，在此处用两把肠钳平行的夹住空肠，于钳间切断肠管，沿肠系膜的附着处分离肠管和肠系膜，直至直肠下段，切断直肠，在切断前先结扎肠管。
3、新生儿尸体检查：
开颅，按照成人相同的方法切开皮肤，依次检查骨缝和囟门大小，用剪刀在冠状缝两侧距正中线约1cm处将额骨向前剪开3-4cm，向后沿颅顶缝之两侧将顶骨剪断，最后向下沿人字缝剪开。注意勿穿破硬脑膜的矢状窦及横窦，至此可将切开的骨片向外，检查大脑廉，小脑幕和大脑血管等。
确定是活产还是死产，一般根据肺及胃肠浮扬试验。
