第三节  生殖道瘘

尿瘘

一、概念

1．定义：尿瘘指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，患者无法自控。又称泌尿生殖瘘。

2．临床特www.med126.com/hushi/点：漏尿；尿路感染。

3．中医病名：产后小便失禁、产后遗尿。

二、病因病理

1．西医病因病理：以分娩损伤和妇科手术损伤为主。其他如膀胱结核、放射治疗后、晚期生殖泌尿道肿瘤、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期安放子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等均能导致尿瘘。

2．中医病因病机：

标——气血郁瘀

相关脏腑——膀胱

三、诊断要点

1．病史：多有难产、手术助产、困难的妇科手术或会阴部严重的外伤史等。

2．症状：漏尿；外阴皮炎；尿路感染，下腹不适；闭经。

3．实验室及其他检查：妇科检查、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、输尿管镜检查、肾显像、排泄性尿路造影。

四、鉴别诊断

注意与输尿管开口异位、张力性尿失禁、充盈性尿失禁相鉴别。

五、治疗

1.西医治疗：手术修补

2.中医治疗

可参第十七章第三节产后排尿异常。

粪瘘

一、概念

1．定义：粪瘘是指肠道与生殖道之间有异常通道，导致粪便自阴道排出。多为直肠阴道瘘。

2．中医病名：产后遗粪、漏粪。

二、病因病理

1．病因执业药师病理：分娩时直肠局部缺血坏死；会阴Ⅲ度撕裂，修补后直肠未愈合；或会阴撕裂后缝线穿透直肠黏膜；长期安放子宫托未取；晚期癌瘤破溃或放疗不当；异物的直接穿透伤。

2．中医病因病机：

标——气血郁瘀

相关脏腑——肠

三、诊断要点

1．症状：主要表现为阴道漏粪和排气，瘘孔大者，成形粪便可经阴道排出，稀便时持续外流，无法控制。若瘘孔小，粪便成形时阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，粪便溏薄时则由阴道流出。

2．实验室及其他检查：妇科检查、探针检查、亚甲蓝试验、钡剂灌肠。

四、治疗

西医治疗：手术修补