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中西医结合妇产科-讲稿第二十四章 女性生殖器官损伤性疾病与发育异常:第一节 阴道脱垂
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节  阴道脱垂

一、概念

1.定义:阴道脱垂包括阴道前壁(膀胱、尿道)脱垂和阴道后壁(直肠、肠)脱垂。

2.临床特点:轻者无症状,www.med126.com/sanji/自述有块物自阴道脱出,伴下坠感及腰酸。或排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。

3.中医病名:阴挺、子肠不收、阴菌。

阴道前壁脱垂

一、病因病理

1.西医病因病理

病因主要为分娩损伤和产后过早参加体力劳动。

2.中医病因病机

3.参见本章第二节子宫脱垂

二、诊断要点

1.病史:常有滞产、助产、难产、经产或会阴撕裂等病史。

2.症状:轻者无症状。重者自述有块物自阴道脱出,伴下坠感及腰酸。阴道“块物”于久立、剧烈活动后或腹压增加时增大,卧床休息后缩小。易发生尿路感染

3.体征:阴道口松弛常伴有陈旧性会阴裂伤。阴道前壁呈球状膨出,触之柔软,黏膜变薄透亮,皱襞消失。屏气时,膨出的阴道前壁更加明显。根据检查时阴道前壁膨出或脱垂的程度,临床上分为3度:Ⅰ度(膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出,仍位于阴道内);Ⅱ度(部分阴道前壁显露于阴道口外);Ⅲ度(阴道前壁全部脱出至阴道口外)。

4.实验室及其他检查:妇科检查、张力性尿失禁检查(金属导尿管检查、指压试验)

三、鉴别诊断

注意与阴道前壁囊肿相鉴别。

四、治疗

1.一般治疗

缩肛运动、子宫托

2.西医治疗:阴道前壁修补术、执业兽医膀胱颈悬吊手术。

3.中医治疗

参见本章第二节子宫脱垂。

难点提示:

1.轻者无需治疗,但应注意劳逸结合,加强营养,也可用中药治疗。重者宜手术治疗,术后辅以中药治疗。

阴道后壁脱垂

一、病因病理

1.  西医病因病理

阴道分娩时损伤是其主要原因。

2.中医病因病机

本——肾气、冲任、带脉虚损

相关脏腑——胞宫

二、诊断要点

1.病史:多有阴道分娩损伤,长期便秘或某些手术如切除、瘘切除修补术等病史。

2.症状:轻者多无症状,重者可有下坠感,腰酸及排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。

3.体征:检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出,阴道松弛。屏气时肿物增大。肛诊时指端向前可进入凸向阴道的袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂伤。

三、治疗

1.一般治疗:提肛锻炼,加强营养,注意休息,避免剧烈活动及提重物,注意外阴卫生。

2.西医治疗:阴道后壁加会阴修补术、阴道前后壁及会阴修补术。

3.中医治疗

参见本章第二节子宫脱垂。

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