第一节 产后出血
一、概念
1．定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2．临床特点：产后阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，严重贫血，易并发感染。
3．中医病名：产后医学检验网血晕
二、病因病理
1．西医病因病理
⑶软产道损伤
⑷凝血功能障碍
2．中医病因病机
⑴虚——血虚气脱——阴血骤亡，心神失守→血晕
⑵实——瘀阻气闭——瘀血上攻，扰乱心神→血晕
三、诊断要点——新产后24小时内阴道出血量超过500ml。
1．子宫收缩乏力：总产程延长或第一、第二产程延长，胎盘未剥离前，可无阴道出血，胎盘排出后，阴道出血多，常呈间歇性。按压宫底有大量血液涌出。出血多→休克症状。
2．胎盘因素：胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。
3．软产道裂伤：检查子宫收缩好，软产道见有裂伤。会阴撕裂根据裂伤的程度分为3度：
I度裂伤——会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，但未达肌层。Ⅱ度裂伤——累及会阴体肌层，阴道后壁粘膜。Ⅲ度裂伤——肛门扩约肌断裂，严重者撕裂继续向上累及阴道直肠膈及部分直肠前壁。
4．凝血功能障碍：子宫出血外，常有全身其他部位的出血。检查凝血因子可见异常。
四、治疗
治疗原则——针对出血的原因迅速止血，纠正失血性休克，预防产后感染。
1．西医治疗
⑴子宫收缩乏力：①按摩子宫及应用子宫收缩剂。②宫腔纱布填塞。③子宫动脉结扎。④髂内动脉结扎。⑤子宫切除
⑵胎盘因素：胎盘已剥离但未排出——按摩子宫，牵拉脐带娩出胎盘；
胎盘剥离不全、胎盘粘连——徒手剥离、取出胎盘；
胎盘植入——手术切除子宫；胎盘部分残留——钳刮。
⑶软产道损伤：正确辨认局部解剖关系，及时、正确进行修补缝合。
⑷凝血功能障碍：针对病因治疗。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 血虚气脱证 | 产时产后流血过多，突然晕眩，心悸烦闷，甚昏不知人；面色苍白，冷汗淋漓，眼闭口开，手撒肢冷，舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。 | 益气固脱 | |
| 瘀阻气闭证 | 产妇分娩后，恶露不下或量少，下腹阵痛，拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色、唇舌紫黯，脉涩。 | 行血逐瘀 | 夺命散 |
难点提示：
1．产后出血失血量的测定及估计
⑴称重法：将分娩后所用敷料的重量减去分娩前敷料的重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml)。
⑵容积法：用专用的产后接血容器，将收集的血用量杯测量。
⑶面积法：将血液浸湿的面www.med126.com积按10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml计算。
2．治疗原则：本着“急者治其标，缓者治其本”的原则，采取中西医结合方法，针对产后出血的原因迅速止血，纠正失血性休克，预防产后感染。
