第一节  产后急性乳腺炎

一、概念

1．定义：乳腺的急性化脓性感染。

2．中医病名：乳痈、妒乳、外吹乳痈。

二、病因病理

1．西医病因病理：乳汁淤积、细菌入侵

2．中医病因病机：肝郁气滞或产后饮食不节+火毒内侵或小儿口气焮热→乳痈。

三、诊断要点

1．症状：⑴早期乳腺炎

⑵乳房蜂窝组织炎

⑶乳腺脓肿形成

2．体征：炎症早期——乳房内有界限不清的肿块，触痛明显，表面皮肤微红→局部皮肤发红、发热，有明显肿块，质硬，触痛明显，局部可形成脓肿。成脓阶段——-硬块中央渐软，按之有波动感。溃脓阶段——局部流脓，形成乳漏时，乳汁可从疮口溢出，表面皮肤可见静脉扩张，腋下淋巴结肿大并有压痛。

3．实验室及其他检查：血常规检查、乳腺红外线透光检查、B超检查。

四、鉴别诊断

注意与产褥感染、单纯乳腺充胀相鉴别。

五、治疗

1．一般治疗：初期——加快乳汁排空，局部冷敷；

已有肿块形成——停止哺乳，清洁乳头。

2．西医治疗

⑴药物治疗：应根据细菌的敏感程度选择抗生素。

⑵手术切开引流。

３．中医治疗 

⑴内治疗法

⑵外治疗法

①初起时：把瘀滞的乳汁推出或吸出。如意金黄散外敷或用鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患处。50%芒硝溶液湿敷，仙人掌去刺捣烂加蛋清调匀外敷。

②成脓期：脓肿小而浅——针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或膏，或用火针放脓，脓出后疮口内插入提毒祛腐药捻。

③溃脓后：以八二丹或九一丹药线引流，外敷金黄膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏。

难点提示：

1．急性乳腺炎多发生于产后哺乳的妇女，以初产妇多见，好发于产后第3～4周，是乳房疾病中的常见病，系由细菌感染所致。

2．与产褥感染鉴别：可有高热、寒战、恶露异常及腹痛，但无乳腺局部表现。

3．与单纯乳腺充胀鉴别：一般发生于产后2～5天，属泌乳前的静脉与淋巴液充盈所致。乳房局部也有轻度发热或触痛，但经过冷敷及哺乳可很快消退，体温一般低于37.5℃。