第二节 产道异常
一、病因及分类：共分四类
骨盆入口平面狭窄（单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆)
中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆、横径狭窄骨盆)
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆（骨软化症骨盆、偏斜骨盆)
二、诊断要点
1.病史：是否有佝偻病、脊柱和髋关节结核等病史或既往妊娠及分娩情况。
2.临床表现：⑴骨盆入口平面狭窄（胎头衔接受阻，骨盆入口临界狭窄，骨盆入口绝对性狭窄)
⑵中骨盆及骨盆出口平面狭窄（胎医.学全在线头衔接正常，胎头于中骨盆梗阻，单纯出口平面狭窄)
3．体检：一般检查（孕妇身高、体形、步态)，腹部检查（腹型、胎位、宫高、腹围、胎儿体重、估计头盆关系)。
4．骨盆测量：骨盆外测量、内测量。
5.辅助检查：X线骨盆测量、B超胎儿测量。
三、对母儿的影响
1.对产妇的影响：⑴骨盆入口平面狭窄→继发性宫缩乏力，产程延长，停滞。
⑵中骨盆、出口平面狭窄→持续性枕横位或枕后位；生殖道瘘；宫内感染。
2．对胎儿、新生儿的影响：脐带脱垂、宫内窘迫；胎膜早破、宫内感染；颅内出血；手术产及产伤的机会↑。
四、治疗
治疗原则——明确狭窄的类型及程度，决定分娩方式。
1．一般处理：监测产程、注意休息、饮食等。
2．骨盆入口平面狭窄的处理：绝对性骨盆狭窄——剖宫产
相对性骨盆狭窄——试产或剖宫产
3．中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄——经阴道助产或剖宫产
骨盆出口狭窄——剖宫产
4．骨盆三个平面狭窄的处理——试产或剖宫产
5．畸形骨盆——具体分析，若畸形严重——剖宫产
软产道异常
一、处理
1．外阴异常：
⑴会阴坚韧——预防性会计资格会阴切开
⑵外阴水肿——临产前(50%硫酸镁湿热敷)；临产后(针刺皮肤放液)；产后(预防感染)
⑶外阴瘢痕——会阴切开或剖宫产
2．阴道异常：
⑴阴道纵隔——不完全纵隔(剪断)
⑵阴道横隔——剖宫产
⑶阴道肿块——阴道壁囊肿(穿刺)；阴道肿瘤（剖宫产)
3．宫颈异常：
⑴宫颈瘢痕——剖宫产
⑵宫颈水肿——头盆不称（剖宫产)；仅宫颈前唇水肿（经阴道分娩)。
⑷宫颈癌——早、中期妊娠(终止妊娠)；晚期妊娠（剖宫产、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术)。
⑸宫颈肌瘤——剖宫产或经阴道分娩。
