第四节 产褥期抑郁症
一、概念
1．定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状。
2．临床特点：恶心呕吐频繁，不能进食，体液、电解质代谢紊乱。
3．中医病名：产后发狂、产后癫狂、产后脏躁、产后乍见鬼状。
二、诊断要点
１．病史：既往有性情抑郁或精神障碍史。
２．症状：时间——多于产后2周内发病，产后4～6周症状明显。临床表现——心情压抑，沮丧，感情淡漠，不愿与人交往，甚至夫妻间产生隔阂；或对生活、对家庭缺乏信心，有厌倦情绪，对事物反应迟钝，注意力不易集中，食欲不振，性欲减退；或伴有头晕、头痛，胃部不适，心率加快，呼吸增加，便秘等；或有思维障碍，迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。
三、治疗
1．心理治疗：通过心理咨询解除致病的中国卫生人才网心理因素。对产妇多给予关心和照顾，调整好家庭中各种关系，指导其养成良好睡眠习惯。治疗关键：①增强患者的自信心，提高其自我价值意识；②根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。
２．西医治疗：主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林)。
３．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 心脾两虚证 | 产后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲伤欲哭，不能自主；舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 | 补益心脾，养血安神 | |
| 肝郁气结证 www.med126.com | 精神郁闷，心烦易怒，头痛，失眠多梦，善太息，胸胁乳房胀痛，呕恶痰涎；舌质淡，苔薄白，脉弦细。 | 舒肝健脾，养血安神 | |
| 瘀阻气逆证 | 产后恶露不下，或下而不畅，小腹硬痛拒按，抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，甚则伤人毁物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩。 | 活血化瘀，醒神 | 癫狂梦醒汤 |
难点提示：
1．产褥期抑郁症的诊断标准
| 时间 | 症状 | 条件 |
| 1.在产后2周内 | 情绪抑郁 | 必备 |
| 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 | 必备 | |
| 体重显著下降或增加 | 具备≥3条 | |
| 失眠或睡眠过度 | ||
| 精神运动性兴奋或阻滞 | ||
| 疲劳或乏力 | ||
| 遇事皆感毫无意义或自罪感 | ||
| 思维力减退或注意力溃散 | ||
| 反复出现死亡想法 | ||
| 2.在产后4周内发病 |
