第七节 急性肾盂肾炎
一、概述
1．临床特点：高热寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛。
2．中医病名：子淋。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：多因泌尿系上行感染所致。
⑵妊娠对急性肾盂肾炎的影响：孕期易发生肾盂肾炎。
⑶急性肾盂肾炎对妊娠的影响：可诱发流产、早产、胎儿畸形，败血症、中毒性休克。
2．中医病因病机
孕前——素体阴虚、过食辛热、外阴不洁
孕后——阴血聚下养胎→阴虚火旺、心火偏亢、湿热下注→膀胱气化失司
三、诊断要点
1．病史：孕前可有尿频、尿急、淋漓涩痛的病史。孕后有阴部不洁、饮水不足等诱因。
2．症状：突发高热、寒战、头痛，伴有尿频、尿急、尿痛、排尿未净感、下腹痛。
3．体征：肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。
4．实验室及其他检查：尿常规、中段尿培养检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
五、治疗
治疗原则——中西医结合治疗。
1．西医治疗
抗生素治疗：选用氨苄西林、头孢菌素类药物。重症患者两药联合静滴。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 阴虚火旺证 | 妊娠期间，小便频数，淋沥不爽，灼热刺痛，量少色黄；腰膝酸软，午后潮热，五心烦热，心烦不寐；舌红执业医师，苔少或薄黄，脉细滑数 | 滋阴清热通淋， 佐以安胎 | 知柏地黄丸加减 |
| 心火偏亢证 | 妊娠期间，尿频、尿急、灼热疼痛，量少色深，艰涩不利；发热面赤，口舌生疮，心烦易怒；舌尖红，苔黄而干，脉细滑数 | 清心泻火，润燥通淋 | 导赤散加减 |
| 湿热下注证 | 妊娠期间，尿频、尿急、灼热疼痛，量少黄赤，艰涩不利；面色黄赤，身热心烦，口干不欲饮；舌红，苔黄腻，脉滑数 | 清热利湿通淋 | 加味五淋散加减 |
